PBL结合微视频教学法在盆腔脏器脱垂教学中的应用效果

The Appication Effect of PBL Combined with Micro-Video Method in Teaching of Pevic Organ Proapse

HU Ming HONG Li

Department of Gynaecoogy and Obstetrics， Renmin Hospita of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Key words] Micro-Video teaching method； Probem based earning； Medica education； Gynecoogy and obstetrics

?S着现代医疗的快速发展以及对优秀医学人才需求的日益增长，现今我国医学教育规模正在不断扩大，并且在培养医学人才上的要求也逐渐增高。妇产科学是所有临床医生都需要了解学习的一门学科，对于初入临床医学本科生而言，更是需要足够重视的一门学科，因此妇产科学的教育是医学教育机构所担负的重要任务。

女性盆腔脏器脱垂是妇产科的常见多发病，是临床医学本科生必须掌握的妇科疾病之一。由于女性盆底解剖结构及生物力学结构及其复杂，对学生的空间想象力要求较高，在盆腔脏器脱垂这门课程学习中，无疑增加了学生的学习难度，也使得这一疾病的教学难以达到理想的效果。

PBL是指以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的讨论式教学方式，强调以学生的主动学习为主，其特点是“以学生为主体，以问题为中心，以解答问题为驱动力”。微视频指是时长在30 s～20 min的微视频资源，具备直观、精炼、便捷、参与性强、信息量大及选择面广等特点。视频目前所掌握的最佳传播媒介，而微视频更加符合教育心理学和认知学的特点。微视频的使用可活跃课堂教学氛围，提高课堂效率，并且可以调动学生处于学习疲劳期之际的兴趣。本研究尝试灵活运用PBL教学方法，在教学中引进微视频教学课件，以盆腔脏器脱垂的临床实例为教学案例，探讨PBL与微视频教学相结合在临床医学本科生的教学中的应用可行性以及效果。现报道如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月开始进行妇产科课程学习的武汉大学第一临床学院2013级大四本科生4个班级80名学生作为研究对象。采取随机数字表法分为A组（PBL结合微视频教学组）和B组（PBL教学组），每组各40名。A组男生18名，女生22名；年龄21～24岁，平均（22.18±0.81）岁。B组男生17名，女生23名；年龄20～23岁，平均（21.91±0.87）岁。两组学生年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两个班级的学生均为首次接触临床妇产科专业课，对于本教学的内容均无预先了解。

1.2 方法

1.2.1 教学案例设计 两组学生分别使用相同的教学案例进行学习。以临床实例进行教学：患者，女，39岁，发现外阴脱出物5年就诊，无法站立，爬行半年。患者平素月经正常，孕3产3。于2002年末次自然分娩后出现外阴肿块脱出，开始可以自行还纳，后脱出物逐渐增大伴腰部胀痛，近半年因肿块过大无法直立，需爬行，以“子宫脱垂Ⅳ度”收住院。POP-Q评分：Aa+3；Ba+7；C+6；gh 6；pb 2；TVL 0；Ap+3；Bp+6；D+1。

1.2.2 教学实施 两组学生授课计划相同，并且由同一带教老师进行课程教学，两组教学课程时间均为两节课（90 min），授课计划为：①讲解盆底解剖结构及生物力学支持系统；②盆腔脏器脱垂的概念及病因；③盆腔脏器脱垂的临床表现及分期；④盆腔脏器脱垂的治疗。A组学生采用PBL结合微视频教学法进行教学，在教学过程中，就教学案例提出若干问题，让学生自主分组进行问题讨论，整合学习资源，进行课堂交流，并由带教老师提供案例相关的微视频教学短片（包括解剖演示动画、手术录制视频等），对盆底解剖结构、POP-Q分期及手术治疗（难点）进行讲解。B组学生采用PBL教学法进行教学，在教学过程中，仅采用PPT讲解模式，讲解完成后让学生以小组为单位对问题进行分析交流，即完成教学。将两组学生的学习效果进行统计与比较。

1.3 评价标准

通过自制调查问卷来评价学生对课程学习的主观感受，问卷采取不记名方式，分发问卷80份，收回80份，问卷包括10个方面，评价等级分为3个等级：同意为10分，中立为5分，反对为0分，问卷总分100分。同时于课后第2天进行1次随堂测试，由授课老师进行监考，客观量化评价教学效果及质量，测试包括课堂上学习到的盆底解剖结构、判断POP-Q分期及手术治疗等方面的内容，测试题类型包括名词解释（4题，每题10分）和简答题（3题，每题20分），将成绩按照5个等级进行统计：≥90分、<90～80分、<80～70分、<70～60分、≤59，测试总分为100分。试卷采用不记名方式，分发试卷80份，收回80份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；等级资料比较用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查评价学生对课程学习的主观感受

A、B组学生对问卷的回答分布情况来看，两组学生在提出、分析及解决问题的能力与表达交流的能力上无差别，而与B组同学相比，A组同学的自主学习、独立思考能力、在课程中能集中精神、对知识点的理解及临床思维模式均得到了一定程度的改善，同时，A组教学模式尤其增加了学生的学习兴趣、提高了团队意识，并使学生在课程中能够更好理解复杂解剖结构。见表1。A组学生对课程学习的主观感受（问卷成绩量化）[（80.75±10.23）分]明显高于B组[（64.25±8.44）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 教学效果及质量比较

课后随堂测试客观量化评价教学效果及质量，将成绩的5个等级进行量化，A组学生成绩优于B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。A组[（80.25±6.60）分]的教学效果及质量（测试成绩量化）明显优于B组[（69.38±4.70）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

女性盆腔脏器脱垂性疾病是妇产科学中的重难点章节，其教学已经成为医学教学中的难题。因为盆底解剖结构极其复杂，组织构成多样化，导致临床医学本科生甚至部分非妇产科学专科医生都感到学习困难，而盆腔脏器脱垂学习中必须掌握POP-Q分期体系，其理解更是需要建立在对盆底解剖结构的深刻认识和理解之上。在盆腔脏器脱垂的治疗中，手术方式多种多样，在学习其治疗时，必须先理解手术的原理，才能灵活选择治疗策略，而这些又都是以掌握盆底解剖为前提的。因此，对于盆腔脏器脱垂性疾病的教学，如何给学生建立一个形象易懂的解剖概念是其教学过程中应该重视的问题，而传统的教学模式又恰好暴露出这一方面的不足，因而对于盆腔脏器脱垂的教学方式的改变迫在眉睫。

在世界医学教育高峰会议中，PBL教学模式已经成为公认的主流教学模式，在会议中得到了推荐，而在我国也已经广泛应用于各种医学教育中。在PBL教学模式下，不再是授课老师一个人讲授，而是由老师挑选出典型的病例，师生一起就这些病例进行分析，由浅入深的提出问题，而学生在接收到这些问题之后，自主分组对病例进行分析与讨论，自主学习，独立思考，查阅相关的书籍，发表自己的见解并且互相补充，最后结合老师的指导，更深入的了解病例相对应的知识，从而使学生对知识有更深刻的印象。国内外很多教学实践均证实了PBL教学与传统的教学模式相比，克服了很多教育弊端，具有良好的教学效果，?@种教学模式不仅大大提高了学生发现问题、解决问题、与他人沟通交流的能力，也提高了学生查找、整理资料、逻辑分析以及自主学习的能力。

根据本研究的结果不难看出，在单一PBL教学模式下，学生独立思考问题的能力和自主学习的能力都有提高，但是在妇产科教学，尤其是本研究选择的盆底功能障碍性脱垂的案例教学过程中，因盆底解剖的复杂性，使学生在课堂学习过程中，因为理解困难而难以集中精神，学习兴趣也较低，对于复杂的盆底解剖更是没有明确的理解和认识。这也就导致了课后的随堂测试中，单一PBL教学取得的分值普遍较PBL结合微视频教学低。 相对于教师本人而言，教学方式更容易影响到学生的学习兴趣及学业成绩。随着多媒体工具在现今教学中的大量普及，信息化教育已然成为了当今教育的必然需求，微视频在教学中的应用，是按照教学要求，以教学视频为主体的教学过程。微视频通过在课堂中使用30 s～20 min的视频，重点介绍疾病的重要术语及概念，摆脱了教师为中心的地位，给学生更多的时间进行讨论学习，吸引学生的注意力，增加学生的个体认知，以有益的外围环境条件，来激励学生的学习，已达到较好的学习效果。同时，时间自主、场合自主、观看次数自主，将整块的学习方式变化为碎片式学习，也是其较为重要的一个特点。课堂中的视频教学，课后的自主观看，更能激发学生的学习兴趣，延长学生的注意力持续时间。同时，微视频教学对于提高教师的课件制作能力及视频制作水平也有较大益处。

在医学临床的教学中，通过提供给学生日常接触不到的影像资料，相比于枯燥的课堂填鸭式教学，能更好的激发学生的学习兴趣与热情。运用3D动画微视频演示盆底解剖结构，对照讲解帮助理解POP-Q评分体系，运用实体手术微视频讲解治疗原理及手术方案，加深对疾病的临床认知和理解，使难点知识简单化，帮助学生更为直观地理解盆底生物力学支持系统，培养空间思维能力和逻辑思维能力，从而加深对疾病的临床认知和理解，提高教学质量。本实验中，PBL结合微视频教学后的课程学习主观感受以及学习成绩均明显高于单一PBL教学，可见结合微视频的教学方式能很好的弥补PBL模式下，学生自主查阅知识时的、局限性，两种教学方式相结合，能最优化地对学生进行教学，让学生更好地理解知识，培养学生的综合能力，为学生以后的临床工作打下良好的理论基础，值得在复杂的妇产科教学中推广应用。