药学干预对2型糖尿病患者用药依从性与药品不良反应的影响作用

Effect of pharmaceutica intervention on drug compiance and drug adverse peactions in the patients with type 2 diabetes meitus

LUO Huijun YE Hongmei

Department of Pharmacy， Ganzhou Cancer Hospita in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Key words] Type 2 diabetes； Medication compiance； Adverse reactions； Pharmacoogica intervention

近年?恚?人们生活习惯、饮食结构发生了巨大的变化，内分泌代谢紊乱相关疾病发病率不断上升，糖尿病作为一种慢性、代谢性疾病，给患者身体健康、生活质量造成严重影响。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病也称为成人发病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上。目前临床对2型糖尿病缺乏彻底治愈的方法，糖尿病暂时为一种终身疾病，需要长时间坚持用药。有多数研究表明，2型糖尿病患者用药依从性较低，与疾病相关知识认知度、药物不良反应等因素有关。因此采取科学有效的措施提高患者用药依从性意义重大。本文收集了2015年8月～2016年8月间90例2型糖尿病患者临床资料，分析药学干预对用药依从性、不良反应的影响，现报道如下。 1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月收治的90例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合入组标准：符合WHO中糖尿病诊断标准；病情稳定，意识清楚，具有一定的理解能力和沟通能力；排除重要脏器功能严重不全、精神异常、恶性肿瘤、躯体严重疾病、过敏体质者；在知晓研究内容、目的情况下，自愿签署知情同意书。按照入院顺序将90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组男29例，女16例，年龄35～71岁，平均（45.82±1.23）岁；病程1～13年，平均（5.92±1.03）年。观察组男28例，女17例，年龄34～70岁，平均（45.81±1.22）岁；病程1～12年，平均（5.91±1.02）年。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规用药指导，以口述告知的方式，向患者说明药物名称、用药方法等。

观察组患者实施药学干预，具体措施为：（1）建立健康方案。热情接待患者和家属，积极主动与患者交流，了解患者基本信息、既往病史、用药史等，鼓励患者表达内心真实想法，掌握患者对护理、治疗、健康的实际需求，为患者建立个人健康档案，将上述情况归纳至档案中。（2）用药指导。加强与患者的交流，给予其最大的鼓励和支持，如亲人一般对待患者，使其感受到被尊重和关爱，取得患者信任和配合。在了解患者病情后，应根据具体情况实施针对性用药指导。若患者为初诊糖尿病患者，应重点介绍糖尿病诱因、症状、药物名称、正确用药方法等，通过一对一宣教、集体讲座、广播、视频、健康手册等进行宣教，强调遵医嘱服药的重要性。列举治疗成功的案例，增强患者康复信心，同时列举不遵医嘱服药病例所造成的严重后果，有效提高依从性。对于复诊的糖尿病患者，应了解患者用药情况、血糖变化情况等，耐心回答患者疑问，尽可能帮助患者解决问题，合理调整药物类型和用药剂量，在保障治疗效果的情况下减少不良反应的发生。（3）药学监护。在糖尿病患者住院期间应加强药学监护，包括药品不良反应监护、特殊体质、多种药物联合用药监护等，采用恰当的语言介绍药物可能产生的不良反应，使患者做好心理准备，避免不良反应的发生降低服药依从性。（4）院后干预。出院时再三叮嘱遵医嘱用药的重要性和必要性。每月组织患者、家属进行集中授课，讲解糖尿病病因、症状、?断、治疗方法、饮食疗法、运动疗法，及降糖药物分类、给药方法、不良反应、胰岛素使用方法、作用原理等，定期调查用药依从性，询问药品不良反应，合理调整用药，并做好宣教工作。建立微信群、QQ群，不定期上传2型糖尿病治疗、护理相关文件，通过病友之间的经验分享和交流，相互鼓励和支持，建立康复信心，提高依从性。

1.3 观察指标

（1）发放我院自行设计用药依从性问卷调查，评价两组用药依从性，内容包括是否忘记用药、马虎用药、是否自行停药、换药、增减药物等，优：全部问题回答为“否”；良：≥60%回答为“否”；差：<60%回答为“否”，用药依从性=（优+良）/总例数×100.00%。（2）在入院时、出院时，测定两组患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖）。（3）统计两组患者用药后药品不良反应发生情况和用药偏差，用药偏差包括剂量错误、服药次数错误等。（4）发放我院自行设计的护理满意调查问卷，评估两组患者对临床工作的满意度，内容包括服务态度、专业知识、健康宣教、干预效果等，0～100为评分范围，非常满意：评分≥90分；基本满意：评分≥70分；不满意：评分<70分，非常满意和基本满意纳入总护理满意率中。

1.4 统计学方法

将90例患者资料完整收集并录入计算机中，在专业统计学软件SPSS 22.0 中处理和分析数据，研究产生的血糖指标等计量资料以（x±s）形式描述，采用t检验；研究产生的用药依从性、药品不良反应、用药偏差、护理满意率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，将α=0.05设定为统计学检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

和对照组患者比较，观察组患者用药依从性明显提高（P<0.05），见表1。

表1 两组用药依从性比较[n（%）]

2.2两组血糖水平比较

入院时两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时两组患者血糖明显改善，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组药品不良反应发生率和用药偏差比较

与对照组患者比较，观察组患者药品不良反应发生率、用药偏差率明显降低（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意率比较

与对照组患者护理满意率比较，观察组优于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理总满意率比较[n（%）]

3讨论

2型糖尿病是一种终身性疾病，临床暂时无法治愈，需长时间服药控制血糖，减少并发症的发生。患者在长期住院或长期服药的过程中，会逐渐对药物效果产生怀疑，进而出现药物治疗的抗拒感，大大降低用药依从性。彭婷瑜对142例糖尿病患者进行报道，结果显示缺少糖尿病知识、药物不良反应、对医疗水平不信任等，是导致患者依从性降低的主要原因。郑利认为年龄、药物服用种类、次数、药物不良反应、费用支付方式等均可降低患者服药依从性。老年糖尿病患者理解能力、记忆力较差，自我认知和辨识度降低，对药物名称、剂量、正确服药方式、时间等模糊不清，治疗中易出现错误用药、漏药、药物搭配不当等情况，不仅会影响治疗效果，还会产生不良反应，影响患者身体健康，从而打乱后期治疗计划，动摇患者治疗信心。因此，在2型糖尿病患者用药治疗过程中，实施科学有效的护理措施，有利于增加患者对疾病、治疗药物的了解程度，提高依从性，预防或减少不良反应的发生。时甲佳等研究表明，加强住院糖尿病患者健康教育，有利于患者掌握更多的健康知识，提高服药依从性，提高血糖控制效果。吴德美对糖尿病合并冠心病患者实施综合护理模式，结果表明患者服药不良反应明显减少，生活质量得到了提升。 药学干预作为现代医疗服务的重要组成部分，由专业药师组织开展患者开展用药相关知识的教育和指导，包括药物名称、作用机制、用药时间、剂量、方法等，满足患者信息需求，减少药品不良反应的发生，提高治疗有效率。于蕾等对2型糖尿病患者实施药学服务，结果显示干预组患者血糖控制达标率明显提高，不良反应发生率、用药偏差发生率明显降低。本组研究针对2型糖尿病患者实施药学干预，研究结果表明，观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组（P<0.05），表明接受了药学干预的观察组患者获得了十分良好的用药服务。骆佩怡等研究表明，药学干预有利于控制血糖水平，提高2型糖尿病患者用药依从性。药学干预通过针对性用药指导、药学监护、院后健康宣教等方式，强化患者、家属对疾病知识、药物治疗知识的了解程度，对疾病形成正确的认识，有利于缓解负面情绪，增强药物治疗信心，提高用药依从性。观察组患者用药依从性为97.78%，高于对照组77.78%（P<0.05）。在曾晓红等研究中，对照组2型糖尿病患者实施常规用药干预，观察组实施药学干预，结果显示观察组患者用药依从性明显高于对照组，进一步表明了药学干预的临床优势。上述数据表明对2型糖尿病患者进行药学干预，有利于提高患者服药依从性，减少不良反应的发生，坚定患者对治疗效果的信心，保证临床治疗效果，改善预后。

低血糖症是2型糖尿病患者用药常见不良反应，可能与用药剂量、用药时间、不健康的生活方式等因素有关，其中用药时间和剂量不当和用药偏差密切相关。崔维静等研究表明，年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白、体质指数等为糖尿病患者发生低血糖的变量，服药不当、饮食不当、运动不当等是导致低血糖的主要原因。从表3研究结果发现，观察组患者药品不良反应发生率为17.78%，明显低于对照组44.44%，用药偏差发生率为13.33%，低于对照组37.78%（P<0.05），与罗昭等研究结果相似，表明药学干预有利于规范患者用药行为，减少不良反应的出现，更好地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者生活质量。

综上所述，药学干预有利于提高2型糖尿病患者用药依从性，减少药品不良反应，更好地控制血糖，提高护理满意率，值得临床推广应用。

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[7]《收稿日期.2017-03-11).