药学指导在高血压合并2型糖尿病老年患者中的应用效果

[Key words] Pharmacy guidance； Hypertension； Type 2 diabetes； Senie patients

高血?汉吞悄虿∈橇酱蟪＜?的慢性疾病，随着经济水平提高、生活方式改变、人口老龄化，这两种疾病的患病率在不断增加。在我国，高血压人群中合并糖尿病患病率为18%，对高血压合并糖尿病患者的积极干预，可有效预防其严重并发症如心脑血管事件等发生，有效提高患者生存质量。近年研究报道指出药物指导可有效改善高血压或2型糖尿病患者的临床疗效，提高患者的用药依从性。该研究旨在探讨药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者的影响，为高血压合并2型糖尿病老年患者综合治疗提供科学依据，选取2014年1月―2016年6月收治的120例患者为研究对象，现将结果报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

经安丘市中医院伦理委员会批准，连续收集2014年1月―2016年6月于该院收治的120例高血压合并2型糖尿病老年患者参与该次研究。120例患者随机分为两组：观察组（n=60）；对照组（n=60）。诊断依据为《中国高血压防治指南》（2010年版）；糖尿病患者诊断依据为《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）；患者年龄≥60岁。研究对象排除标准：①合并严重心脑血管意外或外周血管疾病的患者；②严重肝、肾功能不全患者；③严重血液系统疾病或严重感染疾病患者；④精神类疾病、神经退行性疾病患者。所有患者均知情研究内容并签署知情同意书。对照组男性39例，女性21例，平均年龄（67.1±6.2）岁，平均BMI为（24.3±2.3）kg/m2，平均病程为（4.65±1.13） 年；观察组男性37例，女性23例，平均年龄（68.6±6.5）岁，平均BMI为（25.0±2.7）kg/m2，平均病程为（4.82±1.46） 年。两组间在年龄、性别、BMI及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，即结合患者具体情况给予相应的降压降糖治疗。观察组在常规的治疗基础上，为患者提供药学指导 ①为患者建立健康档案，增强与患者沟通，及时了解患者情况及需求；②强化用药指导，向患者宣传所用药物的用法用量、注意事项及可能的不良反应，指导患者学会阅读药物说明书标签；③对于高血压、糖尿病疾病宣教指导，向患者详细介绍疾病的进展过程与控制措施，发放《食物等值交换表》，并指导患者树立健康的饮食及生活习惯；④定期组织患者分享会与定期电话随访，及时以从严谨的药学角度回答患者的问题，同时收集患者的不良反应。两组患者均观察3个月。

1.3 观察指标

患者入院时收集患者基本临床资料，采集两组患者干预前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、FBG、2 hPBG及糖化血红蛋白（HbAc），记录两组患者不良反应，并使用Morisky问卷评估患者用药依从性，Morisky得分<6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性好。不良反应包括腹胀、便秘、腹泻、恶心等消化道症状，干咳，头晕，低血糖等。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示；计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验分析组间差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SBP、DBP比较

干预前后，两组患者的血压变化情况见表1。干预前，对照组和观察组SBP、DBP间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组血压指标较干预前均有所改善，且干预后观察组SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 干预前后两组患者FBG、2h PBG 及HbA1C比较

干预前后，两组患者的FBG、2 hPBG及HbA1c变化见表2。干预前，对照组和观察组FBG、2 hPBG及HbA1c间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组血糖指标较干预前均有所改善，且干预后观察组FBG、2 h PBG及HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05） 。

2.3 干预前后两组患者Morisky评分比较

干预前，对照组和观察组Morisky评分间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组药物依从性水平较干预前均有所改善，且干预后观察组Morisky评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率

干预期间，对照组患者共计发生8例（13.3%）不良事件，观察组患者共计发生2例不良反应事件（3.33%），两组不良反应发生率间的差异有统计学意义（χ2=4.904， P=0.027）。

3 讨论

国内外的大量研究已证实，高血压、糖尿病均是心脑血管疾病重要的独立危险因素，高血压合并2型糖尿病患者的心脑血管疾病风险，较普通人群增加4～8倍。同时，高血压和糖尿病也是慢性肾脏损伤的独立危险因素，高血压合并2型糖尿病患者占终末期肾病患者的70%以上。因此高血压合并2型糖尿病的治疗不仅有利于靶器官的保护，而且可以延缓心脑血管不良事件及慢性肾脏疾病的发生发展，降低患者致致死率。

2型糖尿病、高血压发病机制复杂，尚未完全阐明，且均为需终身控制的慢性疾病。常见的控制方法包括药物治疗、健康及饮食行为干预及定期的血压、血糖、肝肾功能监测等，药物治疗需要重要关注。现在临床中常规的诊疗方法是医-护结合，告知患者用药剂量及方法，存在患者用药依从性差的问题。近年来流行病学研究表明在2型糖尿病或高血压患者中，患者的用药依从性均较差。老年患者由于记忆力减退、对疾病认识程度低、以及经济原因等，用药依从性差。而用药依从性差可影响患者血压、血糖的控制。Perse SD等在315例患者中的研究发现，用药依从性差是血压控制效果不佳的重要危险因素。在糖尿病患者中，88.5%患者糖化血红蛋白未达标，可能原因为患者依从性差。

该研究探讨在常规治疗模式之外，增加药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者血压、血糖控制及用药依从性的影响。给予患者药学指导，包括详细告知患者药品名称、剂量、用药方式，教育患者正确使用药品说明书，加强非药物治疗包括疾病介绍、健康生活方式的宣教等，综合性给予患者及时优质的药学指导。结果表明给予药物指导的观察组患者血糖指标FBG、2 hPBG及HbA1c，血压指标SBP、DBP及较干预前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药依从性Morisky评分较干预前有显著提高。而给予常规诊疗模式的对照组，与干预前相比，患者FBG、SBP、DBP得到改善，差异有统计学意义（P<0.05），而HbA1c与Morisky评分较干预前差异无统计学意义。而且干预后，观察组FBG、2 hPBG、HbA1c、SBP、DBP与Morisky评分较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明药学指导，在老年高血压合并2型糖尿病患者中，可有效控制患者血压、血糖水平，提高患者用药依从性，对疾病治疗控制起到协同作用，可保证药物对疾病的治疗效果。 该研究表明药学指导对于高血压合并2型糖尿病老年患者，治疗疗效显著，可显著降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，也可降低患者收缩压与舒张压的水平，提高患者用药依从性，有助于疾病控制，延缓患者病情进展，改善患者预后。

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