PBL教学法在脑卒中临床实习中的应用

Appication of Probem-Based Learning Method

in Cinica Practice of Stroke

CAI Lipeng， TONG Yanna， XIAO Shuying， DU Huishan*

（Department of Neuroogy， Luhe Hospita， Capita Medica University， Beijing 101149）

?S着人口老龄化的进程，脑卒中已经成为我国居民的第一死因，幸存患者中75% 将不同程度丧失劳动能力，40%重残，给社会和家庭均带来了严重负担。传统的教学方法是以授课为基础的学习，以教师讲述知识点为主，对所要教学内容逐点讲解，类似于“填鸭”式教育，这种教学方法一定程度上限制了学生的自主思维和主观能动性。 “以问题为基础的学习”（Probem Based Learning，PBL）教学法相对于传统的“以授课为基础的学习”教学法有不可比拟的优越性。[2， 3]在脑卒中的临床实习教学中，我们采用了PBL教学法，并与传统的教学方法进行对照研究，发现PBL教学法教学效果好，对促进教学改革具有一定的积极作用。现对PBL教学研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择首都医科大学2012级临床医学本科班在我院实习的48名学生为研究对象，分为实验组（PBL教学法）和对照组（传统教学法），每组学生24名，实验组与对照组的入学平均成绩、性别、年龄等方面都无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组

由于PBL教学所需时间长，为合理安排教学时间，根据实习教学大纲要求，选择了脑卒中这一神经科最常见的疾病进行PBL教学。具体教学过程为：（1）资料准备。围绕脑血管分布和脑功能区分布设计学习目标的问题，并围绕缺血性脑卒中（包括脑血栓和脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）等选择典型病例。从实习同学管理的病人中选择符合大纲要求的病例，具有典型危险因素、发病原因、临床表现、体征、典型的临床化验及影像学支持，这样可以让同学对此类疾病有一个系统的、全面的掌握，提前一周布置任务，在查房的同时提出若干问题，让同学自己复习相关基础和临床知识，查阅相关文献。（2）课堂过程：首先，带教老师简要介绍本次课程相关基本概念及理论知识，再次强调1周前提出的问题。然后以小组（8人一个小组）为单位，组织学生内部讨论，每组选出代表回答1周前提出的问题。各小组分别介绍病例的诊断及治疗方法，小组间相互提问，带教老师适当引导和记录。小组选出代表，记录有争议的问题，课后同学与老师继续讨论，查阅资料，或者结合实际病人，和老师一起带着问题观察病人的转归情况，回答问题，加深对病例的理解。最后，老师作总结，带教老师对各个小组的发言思路进行比较，总结病例的关键特征，结合课本及大纲要求的理论知识和相关概念，回答学生提出的问题，对存在问题的知识点进行深入讲解，同时进一步介绍一些针对此病例的医学新进展知识，开拓学生思路和视野。（3）课后总结：要求每组根据课堂讨论、组间提问和教师小结，完成详细的总结报告。教研室给每个组的总结报告综合评分。 1.2.2 对照组

以授课为基础的传统教学实施。运用启发式、病例式教学方式，结合多媒体教学，教授学生相应部分的知识，学生可提出问题，带教老师课上或课下解答。

1.3 教学效果考核

实习结束后通过对两组学生进行理?知识考核（医学基础理论）、实践能力考核（诊断标准、辅助检查、治疗原则、鉴别诊断）、问卷调查三方面来评估教学效果。问卷调查表采用不记名方式，各调查项目按是或否进行评分。

1.4 统计学分析

计量资料以均数?北曜疾畋硎荆捎枚懒⒀?t检验法进行显著性检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

实验组学生在理论知识考核、实践能力成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。问卷调查表显示，PBL教学法进一步提高了学习兴趣，提高了语言表达能力和沟通技巧，提高学生综合分析能力，并增强团队合作意识，提高教学满意度，具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

（1）PBL教学法提高了学生的学习兴趣，发挥了学生的主观能动性，提高了学习成绩。神经病学作为独立的二级学科，专科性很强，每个病人均需对其进行严格的神经定位，这就要求学生具有一定的自学能力和独立思考能力。学习过程中，学生常常存在畏惧情绪，课堂氛围容易显得枯燥乏味。特别是脑卒中理论教学过程中此问题更为突出，PBL教学法能充分调动学生的主观能动性，结合目前应用广泛的多媒体教学，利用实际临床工作中的病人视频、音频资料加之互联网搜集的动画教学资料等，使枯燥乏味的知识点逐渐鲜活，有利于学生对脑卒中知识点的理解和掌握。同时PBL教学法调动了学生的主观能动性，使学生有了身临其境的“预备”医生的体验，进入临床实际工作之前的这种模拟实践，更容易激发学生专业学习的兴趣，学生参与感明显增强，使学生真正成为学习的主体，同时在实习过程中逐步形成总结临床工作经验，独立综合思考和与病人沟通的学习习惯。使学生确实能够变被动学习为主动学习。在临床工作实践中，遇到疑问，除了像老师同学请教之外，还能够积极主动的通过互联网、图书馆等公共资源，查阅相关资料，独立解决问题。

（2）PBL教学法提高了学生团队合作意识，锻炼了学生的语言表达能力及与病人的交流沟通技巧。PBL教学中的小组讨论过程中，每位学生都要表达自己的观点，并反馈给小组讨论。学生在小组讨论过程中除了表达能力得到提高之外，提出自我见解与其他人思辨的过程都是思考的过程，也是诊断思路形成的过程。在临床实际工作中，遇到非典型病例及疑难病例，需要学生综合病人的查体情况，实验室检查、影像学资料等综合分析，这一过程需要反复与病人和家属沟通、交流，锻炼了学生的沟通技巧。再者，按小组讨论过程中，每个小组都是一个集体，需要大家紧密合作，才能出色地完成课堂任务，通过同小组及小组间互动，营造了学生团体协作的氛围，也促进了学生间的学习积极性，培养了团队意识和团队间的竞争意识。

（3）PBL教学法有利于良好师生关系的培养。传统教学中，教师是教学的主导，老师教什么，学生学什么。而在PBL教学中，教师和学生发生了角色互换，教师的角色转变成了组织协调和指导帮助学生主动学习，教师走下讲台，走入学生之中与学生互动，形成了一种交互式的师生关系，加强了师生间的沟通，融洽了师生关系，课堂气氛明显改观。

（4）PBL教学过程中存在的问题。首先，课程教学时数都有严格的限定与管理，无法保障PBL教学在课堂时间内完成，因此要求每次课程之前，带教老师要与学生及时沟通，上课前就要解决学生的一些问题，对本就工作繁忙的临床带教老师提出了新的挑战。其次PBL教学过程花费的时间、精力远多于普通的课堂学习，需要学生的互动与配合，优秀学生容易与教师形成互动，而相对比较差的学生，由于胆怯或者准备不足，很难调动其课堂积极性。因此如何督促学习困难学生查阅文献资料，积极参与课堂互动，与其他同学和带教老师交流沟通，是个亟待研究和解决的棘手问题。

总之，PBL应用于脑卒中实习教学，有利于调动学生学习积极性，有利学生临床诊治思路的培养，有利（下转第90页）（上接第88页）于学生团队意识的养成，有利于学生表达能力的提高，有利于交互式的师生关系的培养，提高了课堂教学效果，弥补了传统教学法在神经系统脑卒中教学中的不足；但是没有哪一种教学方法是完美的，具有绝对优势，我们要根据学生的具体情况选择PBL教学与传统教学相结合的教学模式，取长补短，因材施教，才能取得更好的教学效果。

*通讯作者：杜会山

[1]Koh. 6.C.-阳. et al.. The effects of problem-based learning during.