PBL与LBL教学模式在血液科见习教学中的比较

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现代医学教育的目标是培养具有创新精神并能够独立思考、自主学习的创造型、开拓型和实用型人才。临床见习实现了理论学习到临床实践的重要过渡，在加强巩固其专业的理论知识的基础上，培养学生的科学性、创新性、自主性的临床思维方法，才能为其将来的临床工作能力奠定基础。临床见习教学模式起至关重要的作用，目前教学模式存在很多弊端，故需要教学机构探讨研究更有效的教学模式。为此于2015年3月在烟台市烟台山医院所承担的泰山医学院见习带教中试行以问题为基础的学习（Probem-based earning ，PBL），即PBL教学模式尝试，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

泰山医学院医学本科临床医学系2009级在烟台山医院血液科进行见习的学生，共64人，随机分成PBL组和LBL组，每组32人。两组学生均选用人民卫生出版社《内科学》第8版中贫血概论、再生障碍性贫血、白血病和淋巴瘤四个章节。两组学生均由有培训合格的优秀的临床带教教师带教指导。两组学生平均年龄、男女比例、前期基础科成绩、入学成绩等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 LBL组 教师应用多媒体课件，进行课堂的集体讲解、授课。

1.2.2 PBL组 32人每8人一组。具体方法如下：（1）资料准备：重新科学、系统整理见习教学的内容，讨论并制定PBL的教学计划、安排及内容，制定专门的有针对性的PBL的教案，同时准备典型的临床见习病例进行示教。（2）师资：规范化培训临床见习带教的老师，组织集体备课，确保带教的每一位教师都能搞熟练掌握和应用PBL教学方式，在临床见习的教学中贯彻实施改模式。（3）在临床见习带教中组织、实施PBL模式教学：要求每位学生进行课前预习，然后分组讨论，学生发言后教师进行总结分析。见习前将准备好的典型病例分发给学生，教师根据具体病例提出相关问题，学生根据相关问题查阅资料，并作为学生进行见习讨论的基础。见习时针对具体病例展开相关讨论，分组讨论，每一组轮流选出一位学生代表发言，汇报本组讨论结果及相关问题，带教老师针对性对每一组进行点评、分析、总结。（4）见习结束后科室集中开会分析本轮见习的问题，总结经验，纠正不足，进一步完善教学方法。 1.3 教学效果评估

1.3.1 课堂效果 带教老师每课一个评估记录，听课教师也参与考核。

1.3.2 笔试成绩 由教研组出题对学生进行闭卷理论考试。客观题40分和主观题60分，共计100分。

1.3.3 问卷调查 采用双盲法对两组学生进行问卷调查。问卷内容包括教学法是否能激发学习兴趣，提高学习效率、自学能力，加深理论知识理解，提高临床技能掌握能力，培养临床思维能力，促进记忆和提高语言表达能力等共7项构成。每个问题设优、良、差3个等级。

1.4 统计学处理

用SPSS 15.0分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 课堂效果

PBL教学组的学生最主要的改变是主动性积极性明显增强，从要我学转为我要学，因为学习的欲望强烈从而得到的学习效果更好，课外带着问题去思考学习，积极主动查阅相关资料，才能在课堂见习时表现积极，思考的深度明显加深。在听其他学生发言和老师讲评时，能提出自己的独到见解，并能通过自己在预习中遇到的问题，分析问题并解决问题。老师和同学间、同学和同学间互动气氛热烈。

2.2 笔试成绩

PBL组学生的总体成绩偏高，90分以上及平均分均高于LBL组，60分以下明显低于LBL组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3 问卷调查结果

PBL组各调查项目的评优率明显高与LBL组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

基于问题的学习模式（Probem-Based Learning，PBL）以信息加工心理学和认知心理学为基础，是根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素创立的教学模式。PBL教学模式能培养学生解决问题和自主学习的能力，至90年代美国已经有70%的医学院校不同程度地采用PBL。这种教学方法在培养创造型、开拓型和实用型人才方面具有一定的优势，对于培养综合临床思维有利。在临床医学血液科的见习教学中采用PBL的教学方法，在借鉴的同时根据血液科疾病的专业特点，把贫血概论、再生障碍性贫血、白血病及淋巴瘤这几个重要章节进行教学模式的改革，取得明显成效。

通过本课题的研究，学生明白了医学是一个实践性非常强的职业，要想成为一个优秀的临床医生，决不能照本宣科，必须细心、耐心，要有强烈的责任感和不怕吃苦、无私奉献的精神。在教学模式改革中组织集体备课活动，安排青年教师参加教学意识、教学方法、查房技巧、授课艺术等多方面的教学培训班，由医院科教科组织院领导、科教科、教研室主任以及老教师组成的考评小组定期进行评估，这在不同程度上提高了临床教师综合素质；在学生进入临床科室之前，要进行多方面的统一岗前技能培训，包括病历文书书写规范、全身体格检查培训、内科常见操作培训、无菌术讲座及示范、外科换药术培训、心肺复苏技术等；开展通过教学模具的模拟演练、患者的实际操作以及采用以问题为基础的学习教学方法等多样化的教学形式，针对各专业教学的重点、难点，定期选择部分典型病例，设计了一系列临床问题，诱导学生主动思考、探究和分析问题，提高了其理论知识的实际应用能力、临床推理能力；进行严格的量化考核，把考核分为三个层面，对体格检查、临床技能操作均采取一对一的方式，考核内容均与国家执业医师资格考试相挂钩，使实习教学的质量得到了很大提高，达到了教学的目的。医学见习教学不同于其他教学，有其独特性和实际性，探讨和研究科学的教学模式，有助于实现理论和实践的紧密融合、医学生和医生的无缝对接。目前研究PBL教学效果优良，将在今后的教学工作中进一步推广应用，并不断总结经验。

总之，血液科临床见习教学中应用PBL教学法的教学效果明显优于LBL教学法，提高了临床见习教学质量，值得在血液科临床见习教学中广泛推广应用。PBL教学模式具有明显的优势和现实意义，它为教学改革提供了新思路。为了培养高素质创新型医学人才，必须深化教学改革意识，实现对实践教学的优化调控。当然在实际教学中还存在诸多问题，有待进一步探索。

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