CBS教学法在诊断学教学中的应用探索

The Appication of Scene CBL Teaching Mode in Medica Diagnostic Teaching

TAN Ying

（Lab Management Center，Shandong University of Traditiona Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong ，China）

诊断学是学生培养临床思维能力的基础学科，是学生从学校理论学习阶段向医院实践阶段过渡的桥梁和纽带，是学生学习其他临床专业课程的基础课。如何提高学生的综合分析能力、归纳能力、正确的临床思维能力，提高其综合素质是高等医学院校教学改革的重要目标。CBS教学法是近年来根据PBL教学原理设计的一种“以病例为引导教学”（ case based study，CBS） 的教学法。以CBS教学法为引导的教学法应用于临床医学理论课教学中，以提高学生学习的兴趣，更好地掌握临床医学理论知识。尝试在诊断学教学中运用CBS教学法授课，方法如下：

一、实验背景和方法

1.实验背景

实验对象选择山东中医药大学2010级和2011级中西医结合专业五年制本科生，共126人，实验分别于2012年下半年及2013年下半年两个学期依次展开。

2.实验方法

教师对学生进行分组，分为实验组和对照组。实验组64人，用CBS方法进行授课，对照组62人，用LBL方法（Lecture Based Learing，LBL）即“以授课为学习基础”的教学模式进行授课。

二、教学实施

1.对实验组，教师制定CBS教学方案，划定教学范围，搜集相关病例资料。教师备课时选用有代表性的病例资料，并将需提问的问题、病例等融合到教学内容中，制作成多媒体课件。根据诊断学教学特点，选择有代表性教学内容如血液学检查，心脏检查，呼吸系统检查等进行实验。通过教师课前提出问题、学生提前查阅文献资料、课堂穿插师生对病例进行讨论的方式授课。

例如血液学检查，CBS法教学，共10学时。教师设计病例题目为：某种血液性疾病的诊断（急性淋巴细胞白血病），教师提前搜集急性淋巴细胞白血病典型病例的各项相关检查结果。学生在不知道诊断结果的情况下，由教师提出问题，介绍基本血液学检查的知识及目前临床的检验方法，引导学生查阅文献资料并分组讨论，根据相关证据学生做出诊断。教师根据教学项目的推进对学生逐步提出下列问题：（1）根据病人的症状及血常规等一般项目的检查结果，血液学疾病如何与感染性疾病做鉴别诊断，相关检查项目正常范围是什么。（2）如果需要做进一步的血液学检查如骨髓穿刺检查以及骨髓涂片检查，根据骨髓涂片检查报告中的增生度结果如何判断是否为骨髓病变。（3）根据骨髓项目检查结果如果确定是骨髓病变，如何鉴别诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、传染性单核细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等疾病，相关的诊断标准是什么。（4）如果是白血病，为确诊是哪类白血病，需要做那些额外的特殊检查，相关的诊断标准是什么。

血液学检查CBS授课步骤如下：（1）课堂授课，给出问题（2学时）。大致讲授血液学的基本知识及目前临床血液学检查的项目，提出问题。学生课后查阅文献资料。（2）一般检查（2学时）。学生对标准化病人进行一般检查，集中讨论，开具化验单，教师指导。（3）实验（3学时）。在学校实验室学习掌握血常规检查（全自动血球计数仪的使用）、骨髓穿刺法（模拟人骨髓穿刺术、模拟人腰椎穿刺术）、显微镜下观察血涂片及骨髓涂片。教师提供相关化验单，学生了解、掌握如何看化验结果。学生讨论，根据需要开具进一步检查化验单。（4）见习或视频（2学时）。特殊项目学校实验室条件不具备的，学生到附属医院见习，如细胞生化特殊染色，流式细胞仪检查，染色体检查，学生了解各种检查的流程及检查项目的意义。（5）确诊（1学时）。教师提供相关化验结果，学生讨论、确诊，教师点评。（6）学生写出项目实施报告。

2.对照组按照LBL教学方式进行授课

三、效果评估

1.考试及结果分析

由任课教师出题，理论成绩60分，临床操作成绩40分，换算成百分制。理论试题题型有单选、多选、简答和简述题，临床操作成绩由教师根据学生表现现场打分。试题内容涉及面广，覆盖率大，考试纪律严格。

实验组考试成绩优秀率（85分以上）为44.1%，平均成绩为86.04分。对照组优秀率（85分以上）为27.3%，平均成绩为79.39。经统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P <0.05），实验组成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异（P <0.05）。见表一。 表一 考试成绩对比表（±s，a=0.05）

注：两组考试成绩对比P?0.05

2.问卷调查及结果分析

教师在实验组发放“诊断学CBS教学情况调查表”，发放64份调查问卷，回收64份，有效问卷62份。分别从学习兴趣、临床操作能力、文献检索能力、临床思维能力方面进行调查，统计并量化各相关反馈信息，并对结果进行分析。对于CBS教学法，98%的学生认为能提高学习兴趣和临床思维能力；94%的学生认为能提高临床操作能力；100%的学生认为能提高文献检索能力。见表二。

表二 调查问卷结果 人数（%）

四、讨论

对比CBS教学法和传统LBL教学法，CBS教学法主要有以下优点：

1.CBS教学法能激发学生的学习兴趣，提高学习效果

提高教学质量的源动力是激发学生的学习主动性、提高学习兴趣。CBS教学法把握了学生希望早期接触临床实践这一心理特点，通过临床病例把要学习的知识传导给学生，能激发学生的产生求知欲望和探究欲望。在本次研究中，实验组98%的同学认为CBS教学能激发学习兴趣。通过对比，实验组考试成绩明显优于对照组，效果明显。

2.CBS教学法有助于提高学生的临床思维能力、文献检索能力和临床操作技能

CBS教学法通过课前提问、学生查阅文献资料的环节，激发学生的主观能动性和自主学习的精神。教师提供典型、代表性、知识点涵盖广的病例，随着教学进度的推进，教师有方向的引导和学生自学逐层展开，知识点由点及面，深度逐层递进，最后通过几个典型病例的学习，完成本章节内容的学习。对比LBL教学，CBS教学使学生对解剖学、生理学、病理学等基础知识的掌握要求更加牢固；使学生对纵向关联的医学知识融会贯通能力要求更强；使学生面对的学习内容更直观、丰富、生动；使学生对疾病认识更加深刻，对未来学习临床学科知识奠定更为坚实的基础。学生在学习过程中，通过小组讨论、学生参与实验设计和实施，进一步加强了其临床思维能力，文献检索能力和临床操作技能。

3.CBS教学法有利于进一步提高教师的综合素质

CBS教学法对教师自身的综合素质有更高的要求。要求教师不仅要有扎实的专业理论知识，还要有丰富的临床工作经验，能够解答学生提出的各种问题，并且具有较高的表达能力。使用CBS方法教学，教师不仅需要不断提高自己的专业理论水平，还要提高自己答疑解惑的耐心和掌控课堂全局的教学能力。

另外，应用CBS教学法在诊断学教学过程中需要根据课程内容随机变通。诊断学是基础学科向临床学科过度的桥梁学科，由于学生对内、外、妇、儿等临床课程接触不多，学生对病例的理解并不全面、透彻。为便于学生理解，章节开始时教师列举的病例以简单、典型为主，随着课程内容的进一步展开，教师课前提出的问题可以逐渐全面、复杂，课堂所选病例也趋向复杂、综合。相对LBL教学，对教师来说，所需投入的的精力更多、挑战更大。

总之，在大力提倡素质教育的今天，广大医学教育工作者正在不断地摸索更行之有效的教学方法。CBS教学法根据PBL教学原理设计，但并不等同于PBL教学，是由教师提出问题进行引导，结合学生小组式学习形成的一种专门适用于高等医学教学的教学法，是PBL教学法在高等医学教育领域的进一步改良和推进。通过我们的初步探索认为，在诊断学教学中CBS教学法是一种值得借鉴的教学方法。我们相信，随着CBS教学法在各医学学科教学实施过程中的不断完善，CBS在高等医学教育中将发挥更加积极的作用。

[1]辜蔚君.关于人力资源数字化转型中数据管理工作的思考[J].厦门科技, 2023(1):43-47.