针对性药学指导在糖尿病患者中的应用效果

Appication effect of targeted pharmacoogica guidance in the patients with diabetes meitus

ZHI Yuan

Department of Pharmacy，Binnan Hospita，Binzhou Management Center，Sinopec Shengi Oi Management Bureau Company Ltd.，Shandong Province，Binzhou 256600，China

糖尿病是一?N严重威胁我国人群身心健康的代谢性疾病，具有并发症多、难以根治的特点，发病后需要长期服用药物控制病情。早期开展的调查性研究发现，长期遵医嘱用药的糖尿病患者，其疾病的相关并发症发生率明显低于不能遵医嘱按时、定量用药的患者，与此同时也发现，受性格因素、经济因素等多种因素的影响，用药依从性较差的糖尿病患者的病情发展更快，预后较差，用药依从性与糖尿病患者的转归存在密切关系，加强糖尿病患者的用药监督和管理十分必要。药学指导的核心内容为向患者提供必要、良好的药学服务，现阶段已被我国临床应用于多种疾病患者的用药监督和管理中。本研究选取来我院就诊的138例糖尿病患者作为研究对象，探讨针对性药学指导在糖尿病患者中的应用效果，开展课题研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年3月来我院就诊的138例糖尿病患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为试验组和对照组，每组各69例。纳入标准：①患者明确诊断为2型糖尿病；②患者的心、脑、肝等重要脏器功能无明显异常。排除标准：①已经合并糖尿病并发症者；②存在认知功能障碍者。按照先后入院顺序将患者分为试验组和对照组，每组各69例。试验组患者中，男32例，女37例，平均年龄（51.93±4.69）岁，平均病程（5.20±1.13）年。对照组患者中，男35例，女34例，平均年龄（51.88±4.74）岁，平均病程（5.08±1.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规用药指导，即患者取药后，医师详细告知患者用药方法、长期坚持用药的必要性以及用药过程中可能出现的不良反应等。

试验组患者给予针对性药学指导，具体方法为：①首次发药后，给予与对照组患者相同的常规用药指导。②每周对患者进行1次电话随访，每2周进行1次家庭随访，了解患者的用药情况，根据患者病情的变化，对患者的用药方案进行适当调整。嘱咐患者家属监督患者用药，避免患者漏服或错服药物。③院方定期组织开展糖尿病用药知识课题讲座，要求患者及其家属积极参加，向患者及其家属讲解糖尿病长期坚持用药的必要性、各种药物的作用机制及服用剂量等问题。加强患者及其家属对糖尿病用药知识的掌握，提高患者的自我管理能力。

1.3观察指标

用药6个月后，比较两组患者干预前后的血糖水平、干预后的用药依从性和生活质量。

血糖检测指标包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（P 2 h BG），均使用血糖仪检测，使用温水洗净准备采血手指，反复揉搓预备采血手指，直至血运丰富，用75%酒精消毒指腹后采血检测。

用药依从性：自制评价量表进行评价，量表包括按照医生规定的次数用药、按照医生规定的剂量用药、按照医生规定的时间用药、坚持长期用药（至少连续用药2周）四项评价内容，前三项内容的评分范围均为1～3分（偶尔或做不到、大部分时间、总是），第四项内容的评分范围为1～2分（否、是）。评分标准：11分为完全依从，7～10分为部分依从，低于7分为不依从。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

生活质量评价标准：评价工具为生活质量综合评定问卷-74项（GQOL-74），74个条目共包括心理功能、躯体功能、物质生活状态和社会功能四个评价维度，总分值100分，高于90分为优，75～90分为良，60～74分为可，低于60分为差。生活质量优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖水平的比较

干预前，两组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者用药依从性的比较

试验组患者的用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者生活质量优良率的比较

试验组患者的生活质量优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

2型糖尿病的主要发病群体为中老年人。流行病学数据显示，受生活方式改变、遗传因素、人口老龄化进程不断加快等多种因素的影响，我国糖尿病患者的发病数量逐年增加，不仅对患者的身心健康造成严重危害，也给社会带来了一定程度的经济负担。近年来，不断有研究学者发现，用药依从性为影响糖尿病患者预后的主要因素。通过对患者实施用药监督，能够提高患者的用药依从性，进一步改善患者预后。如骆佩怡等对2型糖尿病患者实施药学干预的研究，以常规用药为对照，结果显示干预组患者的用药依从性、判优率高于对照组，药物不良反应发生率、用药偏差均低于对照组，血糖状况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。我院观察发现，糖尿病患者中，老年患者所占比例较大，老年患者由于身体各个器官及系统的功能处于不断衰退的状态，记忆力变差，理解能力下降，在日常生活中常常发生漏服和错服药物的现象，随着用药周期的延长，用药依从性也会逐渐变差。而年轻的糖尿病患者，因受工作、经济条件等因素的影响，也会出现用药依从性差的问题，导致疾病进展速度加快，机体健康状况不断恶化。上述状况均提示，应加强糖尿病患者的用药干预，提高患者的用药依从性。 患者的用药依从性主要体现在患者是否遵医嘱按次数用药、按时间用药、按剂量用药和按周期用药四个方面。故我院针对上述四个方面对糖尿病患者实施药学指导，并以常规用药为对照组，分析药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响。结果提示，试验组患者的用药总依从性（95.65%）高于对照组（85.51%），差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干预前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的生活质量优良率（94.20%）高于对照组（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05），与上述骆佩怡等的研究结果基本保持一致。此外，于文等的研究应用包括药学指导的MUST糖尿病管理模式对糖尿病患者实施教育管理，结果提示，干预组干预前后的血糖、血脂状况均优于对照组患者，经过1年的干预后，干预组患者的完全依从率为75.6%，明显高于对照组的54.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果均表明，科学、合理的药学指导能够加强糖尿病患者对疾病相关知识的掌握，提高患者的用药依从性，延缓患者疾病发展。同时，于文等的研究所得结果也提示，家属在糖尿病患者疾病管理中发挥着重要作用。结合本研究结果进一步分析得到上述结果的原因为：药学指导可以说是合理用药的一个产物，也可以说是临床保障用药合理性的一种方法，对于患者而言，其不但可以帮助患者使用合适的药物，还能满足不同患者的用药需求。本研究在对糖尿病患者实施针对性药学指导时，首先向患者讲解疾病相关支持以及坚持长期用药的必要性，能够增强患者的治疗信心。然后通过电话随访或家访了解患者的用药情况，给予患者针对性的用药指导，使得药学指导服务的有效性得到保障。此外，通过定期开展相关课题讲座，对患者实施健康宣教，并要求家属参与患者的用药监督，能够提高患者的自我管理能力，故能够获得较满意的应用效果。

综上所述，本研究得出针对性药学指导的应用，能够有效提高糖尿病患者的依?男裕?在改善患者预后中发挥着重要作用，值得各大医院开展应用。

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