重症医学科联合血透室行CRRT治疗体会

连续性肾脏替代治疗（continuous repacement therapy CRRT ）目前广泛使用于临床，其针对各种病因引起急性肾功能衰竭、各种内环境紊乱及脓毒症等疾病治疗。CRRT在重症医学科诊治过程中的作用意义重大，CRRT是重症医学科危重症患者抢救成功率提高的保障之一。如何提高CRRT治疗效果是临床医生面临一项难题。从我院开始CRRT治疗，比较单一血透室及重症医学+血透室联合CRRT治疗效果。对今后基层重症医学科诊疗有一定的指导意义。

1对象和方法：

病例选择 选2014年3月至2016年5月我院重症医学科需行CRRT治疗50例，选用采用随机、双盲的分组方法，分组：A组：单一血透室治疗组，其中重症肺炎12例，脑出血6例，脑外伤3例，糖尿病酮症酸中毒4例，男性15例，女性10，平年龄48岁，B组：重症医学+血透室联合CRRT治疗组，其中，重症肺炎10例，脑出血11例，脑外伤3例，糖尿病酮症酸中毒1例，男性14例，女性11，平年龄50岁。

1.2治疗方法：单一血透室行CRRT治疗25例为对照组，重症医学+血透室联合行CRRT组为治疗组，均行CVVH模式，血流速度180-200m，治疗量30-40m/kgH，常规备置透析滤过液。其他均为常规治疗。观察CRRT后血钠、PH的效果及治疗时间长短。行CRRT后每2h抽取静脉血，检测血钠、PH变化、乳酸值下降情况，按正常值：血钠135-145mmo/L、PH7.35-7.45，乳酸，0-2mmo/L为观察标准。观察单一血透室行CRRT治疗组及重症医学科+血透室联合组血钠、PH变化、乳酸值变化。（其中初始治疗时间为第一天行CRRT治疗使用透析滤过液8000m治疗时间）。

统计学处理

所有结果均采用SPSS19.0统计软件包，计数资料采用卡方检验。计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示，以 t检验比较， P <0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

联合CRRT治疗组因血液流动性不稳定及家属放弃治疗3例，联合CRRT治疗组效果：（1）重症医学科+血透室联合组：CRRT治疗后血钠正常20例，治疗后血钠正常但再次出现异常5例，CRRT治疗后PH正常19，治疗后PH正常但再次出现异常3例，CRRT治疗后乳酸正常19例，CRRT治疗后乳酸正常后再次增高4例.

（2）单一血透室行CRRT治疗组：初始CRRT治疗后血钠正常15例，治疗后血钠正常但再次出现异常8例，CRRT治疗后PH正常18，治疗后PH正常但再次出现异常6例，CRRT治疗后乳酸正常16例，CRRT治疗后乳酸正常后再次增高7例.

3.讨论：

重症医学科及血透室联合组指标达标率较单纯血透室行CRRT治疗组血钠达标、PH、乳酸达标统计有统计学意义，考虑重症医学科疾病多变，变化快，内环境不稳定，需要重症医学科医师的专业知识 去指导并处理.同时，因基层血透室行对重症医学科疾病知识尚不足，故CRRT治疗达标低，治疗天数多，治疗透析滤过液量多，治疗费用高；各指标反跳，考虑为疾病重，疾病反复致，需要加强原发病治疗，但由于收治样本数有限，结果无统计学意义。

总之， 重症医学科+血透室联合CRRT治疗组组血钠、PH、乳酸组指标合格情况较单一血透室行CRRT治疗组高，治疗天数少，治疗透析滤过液量减少，治疗费用相对减少。重症医学科+血透室联合CRRT治疗值得在基层医院重症医学科推广。

[1]高伟波. 乳酸性酸中毒与危重症 [J] . 疑难病学杂志.2011.02《02) .161一163.