评价连续性血液净化在重症医学中的应用效果

?B续性血液净化技术作为一种持续且缓慢的清除体内水及溶质方式， 随着医疗卫生技术发展， 广泛应用于危重症患者救治中。现为分析连续性血液净化技术在重症医学中的应用现状， 将2016年1～6月本科室收治的83例接受血液净化患者作为研究对象， 进行回顾性临床研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本科室2016年1～6月所收治的83例接受血液净化患者作为研究对象， 其中男54例， 女29例， 年龄21～89岁， 平均年龄（58±19）岁。83例患者中， 2例心肺脑复苏术后患者， 2例重症结缔组织病患者， 2例流行性出血热伴肾衰竭患者， 5例肝衰竭患者， 5例脑血管病患者， 14例脓毒症并多脏器衰竭患者（包括肾衰竭）， 23例肾衰竭患者， 3例重症胰腺炎伴多脏器衰竭患者（包括肾衰竭）， 5例恶性血液疾病患者， 22例重度心力衰竭伴肾衰竭患者。 1. 2 设备与置换液 血液滤过机为德国费森尤斯公司生产（muitiFitrate）， 血液过滤器为德国费森尤斯公司生产， 型号为AV600S。置换液为血液滤过置换液（上海长征富民金山制药有限公司）或血液滤过置换基础液（成都青山利康药业有限公司）。

1. 3 方法 为患者留置深静脉双腔导管， 治疗方式为前置换或前、后置换法， 置换液置换速率为3～4 L/h。一次治疗7～24 h， 置换液量为28～96 L。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 记录患者转归情况， 观察死亡与未死亡患者ICU住院时间及APACHEII评分。记录肾衰竭患者治疗前后血肌酐值、血尿素氮变化以及脓毒症患者治疗前后体温变化。疗效标准参照相关文献[6， 7]分为痊愈、好转、死亡。

1. 5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

83例患者中， 33例痊愈， 31例好转， 19例死亡， 死亡率为22.89%。19例死亡患者中， 2例?槎裥匝?液疾病患者， 4例为脓毒症并多脏器衰竭患者（包括肾衰竭）， 8例为重度心力衰竭伴肾衰竭患者， 5例为肾衰竭患者。47例未死亡肾衰竭患者治疗前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。10例未死亡脓毒症患者治疗后体温为（36.63±0.60）℃， 明显低于治疗前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡患者APACHEII评分为（29.74±2.57）分， 明显高于未死亡患者的（22.09±2.47）分， 且死亡患者ICU住院时间为（13.31±8.18）d， 明显多于未死亡患者的（9.89±5.50）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

连续性血液净化技术能够替代肾脏的功能， 进而保证患者水电解质平衡， 是重症医学科重要生命支持技术之一。连续性血液净化技术主要以对流及部分吸附为主， 能够有效清除大分子物质， 比如细胞因子、免疫复合物等， 清除效果较为显著。本次病例回顾分析研究中， 47例未死亡肾衰竭患者治疗前后血肌酐值、血尿素氮比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明连续性血液净化对于存在肾功能衰竭患者血肌酐和血尿素氮清除效果明显。

连续性血液净化能够改善脓毒症患者内皮细胞功能， 清除炎症介质， 调节免疫功能， 从而阻断脓毒症病程的发展和恶化， 有效干预全身炎症反应综合征。本病例回顾分析研究中， 10例未死亡脓毒症患者治疗后体温为（36.63±

0.60）℃， 明显低于治疗前的（38.20±0.91）℃， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证明连续性血液净化应用于脓毒症患者， 对于高热的控制效果显著， 有效减轻了患者机体功能消耗。

连续性血液净化技术能够缓慢、等渗地清除水和溶质， 使血浆胶体渗透压改变慢， 能够随时调整液体平衡， 保证有效循环量， 稳定了血流动力学， 更符合患者生理情况， 耐受性较强， 是重病患者的重要支持方法。

随着医疗卫生技术的发展， 连续性血液净化技术在临床中应用广泛， 在危重症患者的救治工作中取得了较好的临床治疗效果。在本科室中， 连续性血液净化技术不仅用于肾衰竭、心力衰竭、全身水肿、水电解质紊乱等患者， 也广泛用于严重脓毒症、重症急性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、高热、肝衰竭等患者的治疗。

综上所述， 连续性血液净化技术在重症医学中的广泛应用， 可有效救治重症患者。

[1]胡学芹.连续性血液兆化技术在危重症中的作用.中国地方病防治杂志. 2014.

[2]爱福要连续性血液净化抢救多脏器功能豪竟的疗效观察.中国继续医学教育.

[3]高要. 赵汪. 吴虹. 等,血液净化治疗急性重症胰及药8例二中国实用医药.