临床医学专业全科医学方向班的设置对医学生就业的综合能力影响的调查研究

国内外的大量实践证明，社区卫生服务是解决当前看病难、看病贵问题的一条有效途径，是满足居民基本的医疗服务需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。我国在全国范围内广泛开展的社区卫生服务试点和推广工作已取得初步成效。但与此同时也面临不少的困难和问题，其中全科医生队伍建设问题突出，全科医学人才的严重匮乏已 经成为制约我国社区卫生服务可持续发展 的一大 “ 瓶颈”。针对目前现状，2010年国家发展改革委等六部门印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，下大力气狠抓基层医疗卫生人才队伍建设。2011年又由卫生部下达并贯彻执行《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》向中西部地区投入专项资金8720万元，有层次、有步骤推进全国范围内的全科医师培训工作，力争基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生的总体目标，以弥补当前卫生缺口，从根本上缓解就医压力。

而另一方面，随着我国医学院校的陆续扩招，升学门槛放低，毕业生的数量不断增加，临床医学毕业生的就业难度亦随之不断增加。而对于一些专科层次的临床医学毕业生来说，由于学时短，学历低，动手能力不强，学生综合素质不高，使其面临的就业压力更大。再者我国医学专科生的培养一直沿用医学本科生“掌握现代医学专业诊疗技术、满足医院需求的专科型临床医生”的人才培养模式和培训内容，绝大多数医学专科毕业生因缺乏以预防保健与健康管理为主导的全科医学知识与技能，难以适应或安心在基层社区卫生机构从事防治结合、以防为主的综合性卫生服务工作，毕业生“下不去、用不上”的现象严重。这直接影响到了高职高专医学院校的未来发展。如何解决目前全科医师匮乏与高职高专医学院校临床医学毕业生相对过剩的供需矛盾，已成为当前扼待解决的主要问题。鉴于目前的严峻形势，我们在三年制临床医学专业开设全科医学方向班，进行定向培养，为全科医师的培养探索一条快速有效的新途径。 一、资料与方法

1.一般资料

以我校2014级三年制临床医学专业（采用1.5+1.5人才培养模式）作为研究试点进行改革，结合个人意愿选取其中部分学生入选全科医学方向班，开设全科医学课程培训。然后主要采用随机对照试验的研究方法进行研究，随机选取该2014级三年制临床医学专业和临床医学专业（全科医学方向）各100名学生分别入选正常对照组（年龄18～22岁，男38人，女62人）和全科医学实验组（年龄18～22岁，男39人，女61人）。两组学生均为高中起点，全国普通招生，学制3年，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义。正常对照组按以前传统培养模式进行后继的半年理论学习与见习、一年实习活动，全科医学实验组则按照全科医师培养模式开设的半年全科医学相关课程培训，而后进入一年的实习环节。

2.方法

2.1实验方法 ：在学生学习期间，主要采用问卷调查的形式对不同组别学生进行各方面能力提高满意度调查。通过该项调查了解学生的自身对综合素质能力评价情况，从而有助于修订培养目标及专业设置和相关课程设置内容，有助于指导学校未来的发展方向。学期末汇总分析比较不同组别学生毕业理论及技能考核成绩，通过量化考核方式进一步评估不同培养方式下学生的综合素质能力差异。

2.2评价方法 ： 自行设计问卷，围绕人文素质、分析问题和解决问题的能力、综合临床思维能力、沟通能力、预防观念、保健意识、健康教育意识、康复治疗技术、动手能力等几个方面进行调查。课后发放问卷，问卷有效回收率100% 。以百分制形式统计两组理论及实践技能考核成绩。

2.3统计学方法： 采用SPSS 14.0软件统计，计量资料采用t检验，P<0.05认为有显著性差异。

二、结果

1.两组学生对综合能力提高的认可度评价见表1

2.考核成绩

对照组理论考核成绩平均分数为73.4±2.3，实验组理论考核成绩平均分数为89.57±3.1，两组平均成绩相比具有显著性差异（P<0.05）；对照组实践技能考核成绩平均分数为69.53±2.1，实验组实践技能考核成绩平均分数为88.61±2.8，两组平均成绩相比具有显著性差异（P<0.05）。

三、讨论

全科医学起源于18世纪的欧美，正式建立于20世纪60年代的美国，80年代后期引入中国。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性知识理论体系，主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[2，3]。现在已在我国已迅猛发展起来，并呈现出良好的发展前景。我校在省内较早的在三年制临床医学专业内开设全科医学方向班，毕业前期就在学生中间渗透全科医师理念，进行较科学的全科医生课程培训，使其具备全科医师的基本素质，此行为节省了大批的人力物力资源，缩短了岗位适应时间，且还可以极大的提升学生的综合素质能力及就业空间，迎合了目前全科医生队伍匮乏的岗位需求，既顺应了当前卫生改革的潮流，成为有效扩充全科医师队伍的一支生力军，起到与全科医生转岗培训异曲同工的作用。又探索了一条有力解决当前就业严峻形势的可行出路，同时还可以改革学校专业设置与课程设置，迎合岗位需求，提高毕业生的质量，极大提高临床专业医学生的就业率，对于高职高专医学院校的长期发展也具有深远的影响。也为临床医学专业全科医学培养方向的设置提供了新的理论及数据支持。

研究结果表明全科医学实验组的临床理论与技能成绩均高于对照组（对照组理论考核成绩平均分数为73.4±2.3，实验组理论考核成绩平均分数为89.57±3.1，两组平均成绩相比具有显著性差异（P<0.05）；对照组实践技能考核成绩平均分数为69.53±2.1，实验组实践技能考核成绩平均分数为88.61±2.8，两组平均成绩相比具有显著性差异（P<0.05））。证明在学生授课课程中加入全科医学课程对于学生全科医学意识与理念的培养及临床综合思维能力与动手能力的培养均有有效促进作用。实验组学生的在实践技能考核过程中人文关怀意识明显强于对照组，该方面得分较高。另外两组的问卷调查结果显示实验组在全科医学教学过程中对于人文素质、分析问题和解决问题的能力、综合临床思维能力、沟通能力、预防观念、保健意识、健康教育意识、康复治疗技术、动手能力等方面提高给出了较高的认可，尤其在人文素质（95%），预防观念（99%）、保健意识（98%）、健康教育意识（99%）、康复治疗技术（97%）方面特别突出，也体现出了全科医学融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的服务指导思想在教学中过程中的有效实现，从而证明该项改革的实效性和可行性，该项改革确实可提高医学生的综合素质与能力，可切实提高所培养医学人才的质量，从而提高学生的就业力。这项措施有助于学生毕业后顺利转型成为一名合格的全科医师，履行起独当一面的社区健康守门员的职责。从而真正有助于培养一批数量适宜、质量较高、结构合理、具有良好社区卫生服务能力的现代化全科医师队伍，并从一定程度上满足我省的“小病在基层”的人力支撑要求，对基层卫生服务体系的完善也具有意义。而后我们可以进一步追踪不同组别学生的就业率，就业方向和就业单位的满意度，进一步了解开设全科医学亚专业对于学生就业的影响。