肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的意义探析
时间：2018-02-07
肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管维护的效果观察。方法：选取68例肿瘤化疗患者，随机分为常规组和集束组，每组34例。常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护，集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护。比较两组患者导管维护满意度、不良反应的发生情况以及维护前后生存质量的差异。结果：集束组患者导管维护满意度为97.06%，高于常规组的73.53%，差异具有统计学意义（P<0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的效果确切，可有效减少局部皮肤炎性反应、血栓等不良反应，提高患者满意度和生存质量，值得推广应用。
集束化?o理是一组护理措施， 其中每项措施都被临床证实可改善患者结局。集束化护理措施的实施比每一项措施单独实施更可提高护理质量， 改善护理结局。PICC导管具有操作方便， 安全性高等特点， 在临床中多用于肿瘤化疗患者， 可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦， 减少化疗药物渗漏， 促使药物安全进入体内完成化疗治疗[4， 5]。但PICC导管维护不当可出现各种并发症， 不利于导管的继续留置[1， 2]。本研究对肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的意义进行分析， 报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月68例肿瘤化疗患者， 所有患者均符合PICC导管留置适应证， 均采用同样型号PICC导管留置。随机将患者分为常规组和集束组， 每组34例。集束组患者男23例， 女11例；年龄37～78岁， 平均年龄（50.34±9.22）岁。晚期肺癌12例， 晚期胃癌10例， 晚期结肠癌8例， 其他4例。常规组患者男22例， 女12例；年龄38～78岁， 平均年龄（50.17±9.27）岁。晚期肺癌12例， 晚期胃癌11例， 晚期?Y肠癌8例， 其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护， 集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护， 具体如下：①严格执行无菌操作。肿瘤化疗患者PICC导管留置期间免疫力低下， 容易出现感染， 护理人员需严格执行洗手规范， 使用快速消毒剂， 确保各项操作严格执行无菌原则。②健康教育。告知患者置管侧手臂避免用力和大幅度剧烈运动， 睡觉不可压迫置管侧肢体， 避免揉搓或按摩置管侧肢体， 穿着宽松衣物， 洗澡时避免弄湿敷料。指导患者进行握拳运动， 置管后若出现敷料潮湿、渗血等需及时告知护士[3， 4]。③导管维护。a.对导管刻度以及外露长度进行记录， 以方便判断是否出现移位， 并观察穿刺点有无分泌物、渗液等。b.妥善固定导管， 保持贴膜密闭性和穿刺局部干燥， 将一条无菌胶布固定在导管尾端接头处， 另一条则交叉固定在接头处， 选择高通透性和低敏感性透明贴膜， 透明贴膜上注明维护日期和维护护士。c.更换贴膜时需将导管尾端接头按住， 从下到上将贴膜去掉， 并对穿刺点周围用酒精棉球和碘伏棉球消毒， 在碘伏干后将导管摆成U字型或者C字型， 贴上透明贴膜[16， 17]。d.采用脉冲式正压冲管和封管， 避免破坏导管[5， 6]。
1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者导管维护满意度；观察局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应的发生情况；观察两组患者维护前后生存质量的差异。患者满意度采用本院自制调查量表进行满意度评价， 分为满意、比较满意及不满意三个方面。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者导管维护满意度比较 集束组患者导管维护满意度为97.06%， 高于常规组的73.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者维护前后生存质量比较 维护前两组患者生存质量比较差异无统计学有意义（P>0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应发生情况比较 集束组不良反应发生率为5.88%， 低于常规组的26.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理可有效减少PICC导管留置期间并发症的发生， 确保化疗顺利进行， 减轻患者痛苦。集束化护理可将不同措施集合到一起， 强调全方位护理理念， 可有效延长PICC导管置管时间， 促进患者生存质量的提高[7， 8]。
本研究中， 常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护， 集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护。结果显示， 集束组患者导管维护满意度为97.06%， 高于常规组的73.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；集束组局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应发生率为5.88%， 低于常规组的26.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；维护前两组患者生存质量比较差异无统计学有意义（P>0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的效果确切， 可有效减少局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应等PICC导管置管不良事件的发生， 提高患者满意度和生存质量， 值得推广应用。
参考文献
[1]孙艳秋.肿瘤患者FICC护理对并发症的影响研究.中国保健营养月刊. 2013.
[2]齐小区.集束化护理在PICC导管维护中的应用探讨. 邓 日健康忆 20T5民5).