预见性护理对高龄食管癌患者术后谵妄的预防效果观察

[Key words]Edery patients with esophagea cancer；Postoperative deirium；Predictive nursing；Prevention effects

食管癌为临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，且随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，该病的发病率也逐渐呈上升趋势，全球每年约30万人死于食管癌，成为威胁人类生命安全的公共卫生问题。临床治疗食管癌多采用根治切除手术，手术效果良好，但部分患者术后易出现谵妄等多种并发症。术后谵妄属于急性精神错乱症状的一种，该病发病急、病程波动性较大，极易导致患者产生意识、认知、知觉障碍，对治疗效果的影响极大。而配合有效的护理干预可显著改善治疗效果，预防或减少术后谵妄情况，本研究对收治的食管癌者临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2016年3月在我院就诊的66例高龄食管癌患者进行研究，以随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各33例，观察组中男20例，女13例，年龄60～86岁，平均（73.9±4.2）岁，其中合并高血压5例，合并慢性支气管炎12例；对照组中男19例，女14例，年龄60～85岁，平均（73.6±4.8）岁，其中合并高血压6例，合并慢性支气管炎12例；两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：①患者均经胃镜检查确诊为食管癌；②临床分期均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者；③患者均知情同意且自愿参与本次研究；④患者均自愿签署知情同意书；⑤患者均意识清醒，且可配合本次研究。

排除标准：①排除不愿参与本次研究的患者；②排除伴有精神疾病不能参与本次研究的患者；③排除过度肥胖患者。

1.3方法

两组均行全身麻醉处理，麻醉后行食管癌根治切除手术治疗，对照组行常规护理，观察组在常规用药、一般护理、呼吸道护理的同时给予预见性护理，具体如下。

1.2.1术前护理评估 患者入院后，由护理人员收集患者临床资料，并与患者和家属进行交流，了解、掌握患者既往病史或手术史、全身状况、心理特点以及家庭经济情况等，根据患者实际病情进展做出护理评估，制定针对性护理对策，并在实施过程中对其进行修正。

1.2.2心理护理 向患者和家属详细介绍手术治疗的重要性和手术步骤，消除患者心理疑虑，指导患者手术过程中的各种注意事项，以积极配合临床治疗。护理人员多关心、爱护患者，通过护患之间的交流沟通，认真倾听患者内心想法，尽量满足患者需求，增强患者对护理人员的信任感，建立良好护患关系，缓解其紧张、焦虑和恐惧情绪，树立治愈信心。 1.2.3术后护理 ①严密监测生命体征及神志：术后应认真观察患者病情情况，严密监测患者血压、呼吸、心率等情况，及时识别术后谵妄，通常应每隔0.5～1 h监测一次，24 h后可改为2～4 h监测一次，连续监测3 d。准确做出术后评估，观察患者是否存在谵妄、嗜睡、多语等症状，一旦出现异常情况及时汇报医师进行处理。②饮食护理：给予患者针对性的饮食干预，同时对术后患者机体营养状态进行评定，指导其多食用高蛋白、高营养、富含维生素、易消化的半流食或流食，如牛奶、果汁等，均行静脉营养支持，无法进食者使用肠外营养，纠正其脱水、电解质紊乱等。③疼痛控制：术后疼痛是机体对伤害刺激的正常反应，若不及时开展有效方式进行治疗及控制，极易导致病人产生癔病样幻觉，且易引发谵妄。老年病人痛阈低，因此，护理人员必须要加强对患者术后疼痛的观察及评估，另外还应加强对患者镇痛药物不良反应观察的重视，尽可能缓解患者术后疼痛感。④呼吸道护理：护理人员应加强对患者术后呼吸道管理的重视，及时预防低氧血症发生。术后护理人员应及时给予患者常规氧疗处理，并且应协助患者有效咳嗽、排痰，同时应加强对患者血气分析及血氧饱和度观察的重视，严密观察患者肺部体征，若有异常现象发生应及时进行处理。此外护理人员还应加强对呼吸道等管路安全护理的重视，术后应合理的对各种管道进行安置，应利用专用标签对管道进行分类粘贴，及时对管道进行更换，告知患者家属更换管道的重要性及必须性、更换管道时应注意的事项，以获得患者家属的支持及认可。对于伴有躁动不安症状，且有拔管倾向的患者可给予其自制约束，以避免意外拔管现象发生。⑤术后谵妄护理：若患者术后出现谵妄，需调整患者生理和心理状态，指导患者及时接受对症治疗，同时做好病房基础护理工作，保证患者健康饮食、合理作息、排便通畅，必要情况下可给予患者镇痛剂，减轻痛苦；妥善固定管道，预防管道滑脱，并加强对患者的安全护理，避免发生坠床等意外事故。

1.4观察指标

对比两组术后谵妄情况，并对两组护理满意情况进行比较，其中护理满意度采用我院自制问卷调查表进行分析，共包含三项，满意、较满意、不满意。

1.5统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后谵妄发生率的比较

观察组中3例发生谵妄，发生率为9.1%（3/33），对照组中9例发生谵妄，发生率为27.3%（9/33），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

食管癌是发生于人体食管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，在临床所有恶性肿瘤中约占2%，多发于食管中段和下段，各占40%左右，该病症临床特征主要为进行性吞下困难、咽下疼痛以及食物反流等，中老年患者发病率高，患者年龄多>50岁。食管癌的病因目前尚未完全清楚，有医学专家指出某些理化因素的长期刺激和食物中的致癌物质，尤其是硝酸盐类物质过多，可引发食管癌，且饮食、酗酒、遗传等也会对该病的发生产生影响。早期食管癌患者症状一般较轻，持续时间较短，存在无症状间歇期，患者一般临床多表现为胸骨后疼痛、进食异物感或摩擦感等症状，可反复出现，晚期患者主要表现为吞咽困难、反流、疼痛、体重减轻以及恶病质等，严重者可致死亡。

临床治疗食管癌多采用根治性切除术，效果显著，但部分患者由于手术过程中处理不当，术后多并发谵妄，严格来说，谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因所致的临床综合征，患者起病较急，病情波动明显，从而极易对患者手术效果造成影响，因此，在给予患者手术治疗时应配合有效的护理干预，从而有效减少术后并发症发生。本研究采用预见性护理方式对观察组患者进行干预，通过给予患者心理护理干预可有效的增加患者对疾病的疗效，增进护患交流，对缓解患者焦虑、恐惧情绪有重要帮助；术后严密观察患者病情，并给予患者针对性的饮食干预则有利于及时了解患者病情变化，促进患者康复；同时给予患者针对性的术后谵妄护理则可更好地改善患者病情，预防意外事故发生。

本次研究结果显示观察组患者术后谵妄发生率为9.1%，对照组为27.3%，观察组明显低于对照组；观察组患者护理满意度为100.0%，对照组为78.8%，观察组明显高于对照组，表明对高龄食管癌患者手术过程中实施预见性护理措施，患者术后谵妄发生率较低，对护理工作较为满意，护理效果显著，临床价值高。

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