预见性护理模式对减少脑卒中鼻饲患者误吸发生的影响研究

[Key words] Nursing care； Stroke； Patients with nasa feeding

?X卒中属于临床常见神经内科疾病，主要是由于突发性脑血管破裂或阻塞所导致的脑部神经损伤，病发期间患者可能伴随意识障碍、呼吸障碍、吞咽困难等临床病症，严重影响患者的健康与生活质量。临床中针对脑卒中疾病多采取药物治疗、外科手术治疗手段。脑卒中患者中多数患者会伴随吞咽功能障碍，需要给予鼻饲饮食，在鼻饲过程中可能伴随误吸等并发症，对患者形成不良影响，为此，在鼻饲期间给予必要的护理干预，能够降低相关并发症的发生。该次研究中随机选取了该院2015年5月―2016年5月收治的100例患者为研究对象，展开分组调查，对比分析预见性护理干预对控制鼻饲患者误吸发生的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例脑卒中患者为研究对象，随机分为实验组与对照组，两组患者各50例。其中对照组50例患者中：男29例，女21例；年龄48～80岁，平均年龄（60.0±10.2）岁；病程周期1 d～2个月，平均病程（1.0±0.2）个月。实验组50例患者中：男28例，女22例；年龄47～81岁，平均年龄（61.0±10.3）岁；病程周期1 d～2个月，平均病程（1.0±0.3）个月。纳入标准：所有患者均符合脑卒中临床诊断标准；所有患者均为鼻饲患者；所有患者或家属均知情该次研究。排除标准：存在其他重症疾病者；存在鼻饲禁忌症者。两组患者在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：对照组给予常规鼻饲专科护理干预，对患者的各项临床指标给予密切观察，常规卫生护理干预、健康指导、饮食指导等。实验组：实验组在专科护理基础上给予预见性护理干预，具体措施如下：①胃潴留预见性护理：脑卒中发生期间，下丘脑功能失调导致胃肠粘膜缺血缺氧影响到呼吸功能；脑神经功能的缺失导致低迷走深井有效的调节胃功能，基于此，需要给予必要的预见性护理，包括鼻饲需要少食多餐，每次鼻饲前需要回抽鼻饲管，如胃内残留超过150 mL，需要停止鼻饲，可使用胃动力药吗丁啉促进胃排空预防胃潴留。②误吸至吸入性肺炎的预见性护理：此类并发症是最严中可能致死的病症，主要是由于脑卒中导致神经功能受损，出现吞咽功能障碍与胃肠功能紊乱性胃潴留，鼻饲过快或体位不当是致使食物反流误吸引起吸入性肺炎的主要因素。针对此需要给予必要的预见性护理，每次鼻饲前需要给予患者回抽胃管，证明胃管在胃内以及胃内潴留<150 mL；患者鼻饲前后维持半卧位或抬高床头；误吸患者需要停止鼻饲，指导患者右侧卧位、放低头部、抽吸胃内容物。 1.3 观察指标

对两组患者的误吸、反流、窒息、吸入性肺炎等并发症发生率进行观察。同时对两组患者护理满意度进行观察，满意度采取该院自制的护理满意度调查问卷予以调查，其满意度评估标准为：非常满意：分数≥90分；满意：分数≥75分且<90分；比较满意：分数≥60分且<75分；不满意：分数<60分。护理满意度=非常满意率+满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比

经调查结果显示，实验组患者护理总有效率为100.00%，显著高于对照组患者的86.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症发生率对比

经调查结果显示，实验组患者误吸、反流、肺炎等并发症发生率显著低于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理满意度对比

经调查结果显示，实验组患者满意度为98.00%，显著高于对照组的84.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 脑卒中疾病特征分析

脑卒中属于急性脑血管疾病，是突发性血管破裂或阻塞导致血液不能够流入大脑，导致脑组织出现损伤的疾病类型。患者多表现为侧脸、腿部等突然无力，或眩晕、头疼等症状，临床中分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、脑卒中预兆。脑卒中患者治疗期间多会给予鼻饲进食方式，期间可能出现误吸等并发症，为此需要给予必要的护理干预，控制并发症的发生率。随着医疗水平的逐步完善下，临床护理医学逐渐受到关注，也是近几年医疗机构比较关注的发展方向，当前临床护理水平已经逐渐趋于完善，为提升各种临床疾病的治疗效果具有重要意义。尤其是针对脑卒中这类疾病，患者在患病期间多存在脑部神经受到损伤者，导致患者出现意识障碍、呼吸障碍、吞咽障碍等，而在此期间为确保患者的免疫力处于正常状态，需要及时给与患者补充营养，当前临床中常见的营养补给方式包括肠内营养、鼻饲等，而该次研究中主要?对的是鼻饲这种营养补给方式，主要是此种方式比较容易出现误吸等并发症，可能导致患者的吸入性肺炎等，影响患者的身体健康，甚至是直接导致患者的死亡。

3.2 对鼻饲患者给予预见性护理的必要性

脑卒中多发生于老年患者群体中，老年人群本身就存在着一定程度的吞咽功能障碍与咳嗽反射减退。在食团到达咽喉未能够引起吞咽反射，待继续向下近气道会厌部时激发喉上深井延迟性吞咽反射，而已经有部分事物进入到气道形成误吸。误吸发生后及其容易引发患者的肺部感染，导致病情的恶性发展。另外，多数脑卒中患者存在免疫力下降与营养差等特点，在治疗过程中给予气管切开或留置等，导致此类人群成为误吸的高发人群，而一旦出现误吸则会严重威胁到患者的健康甚至是生命。基于以上种种，依靠有效的预见性干预控制相关并发症的发生，对控制此类疾病的致死率具有重要意义。

3.3 研究结果分析

该次研究中为对预见性护理干预模式对控制鼻饲患者误吸发生率的应用价值，特选取了该院收治的100例脑卒中患者为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，展开分组研究，其结果显示：实验组患者护理总有效率为100.00%，显著高于对照组患者的86.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者误吸、反流、肺炎等并发症发生率显著低于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者满意度为98.00%，显著高于对照组的84.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

该次研究结果与国内著名学者凌慧芬等研究结果一致。凌慧芬等在对脑卒中患者患者误吸风险以及护理研究中，选取了180例脑卒中患者作为研究对象，根据时间顺序分为对照组与护理干预组，每组患者各90例，其中对照组给予常规护理，干预组在此基础上采用针对性的护理干预，对比分析两组患者的干预效果以及误吸发生率，其研究结果显示：对照组干预后发生误吸患者为51例，占比56.7%，干预组发生误吸患者为11例，占比12.2%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。此结果充分正视了，鼻饲患者中误吸是常见并发症之一，误吸一旦发生将会对患者带来严重的危害，在其治疗过程中给予针对性的护理干预，能够有效的降低患者的误吸发生率，降低护理风险，由此提升护理服务质量同时提升患者护理满意度。

综合所述，在脑卒中鼻饲饮食患者护理过程中，给予针对性的预见性护理，能够在保障基础营养的基础上，有助于患者的恢复，且控制误吸等并发症发生率。

[1]李霞. 预见性护理对卒中吞咽障碍致吸入性肺炎的影响[J]. 安徽医学, 2013.34.

[2]胡娜. 降低脑卒中吞咽障碍患者并发吸入性肺炎护理研究[J]. 中外医疗, 2014.