经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的护理体会

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperpasia， BPH）是引起老年男性泌尿系统梗阻最常见的疾病，发病年龄在50岁以上，且发病率随年龄增加而增高。随着我国社会人口的老龄化，良性前列腺增生患者明显增多，经尿道前列腺电切术（Transurethra resection of the prostate， TURP）已被公认为是治疗良性前列腺增生的金标准。与传统手术相比，TURP具有创伤小、术后无切口、病程短、恢复快等优点，但其术后仍有可能发生各种并发症。2011年5月～2013年10月有52例良性前列腺增生患者在我科接受了经尿道前列腺电切术，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

本组患者52例，年龄58～80岁，平均72岁，病程1～10年，平均3.2年，术前均经肛门指检，B超及前列腺特异性抗原检查确诊。

2.结果

52例患者均手术成功，均于术后4～6天拔除三腔导尿管，拔除导尿管后均可自行排尿且顺畅，无术后严重并发症发生，住院时间为7～14天，平均9天，出院后随访0.6～1年无复发。

3.护理

3.1 术前护理及准备

术前护理的重点是全面评估患者身体状况，做好必需的术前准备，纠正患者存在或潜在的生理、心理障碍，加强术前指导，提高患者对手术和麻醉的耐受能力，降低手术的危险性。

3.1.1 心理护理 良性前列腺增生的患者多系老年人，且由于长期尿频、夜尿次数多导致夜间睡眠质量差，患者多体质虚弱，情绪悲观。护士应针对老年病人的特点，关心和体贴患者，反复耐心地对患者解释手术的必要性，并以实际治愈的病例鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心。详细告知患者治疗方案，尤其是术前准备工作与手术效果的关系，使患者消除恐惧心理，保持良好的心理状态，提高患者对手术应激的承受力[1]。

3.1.2 术前指导 指导患者加强营养，进食易消化富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼等。同时应多吃蔬菜、水果及含粗纤维多的食物，防止便秘，鼓励患者多饮水，训练患者在床上进行排便。

3.2 术后护理

3.2.1 饮食及体位指导 患者术后禁食，通气后进流食，之后逐渐将饮食恢复正常，但须少食多餐、以易消化、营养丰富的食物为主。术后取平卧位，术后第2天膀胱冲洗液清亮后可采取半卧位，告知患者术后过早坐起活动、频繁体位改变、翻身过快过猛、剧烈咳嗽、久坐、久蹲、用力排便等均可引起术后出血及膀胱痉挛，以取得患者配合[2]。

3.2.2 患者生命体征观察 尿道前列腺电切术患者多为老年人，大多数患者有不同程度的心肺脑血管疾患，且病情多变化迅速，因此术后应密切观察患者生命体征变化并及时记录，床边常规心电监护，发现异常应及时告知医生。

3.2.3 膀胱冲洗的护理 BPH术后膀胱冲洗护理的重点是保持三腔气囊导尿管的有效牵引与导管引流的通畅[3]。应用电切灌洗液（3000m/袋，每100m含甘露醇5克）持续膀胱冲洗，根据术后出血情况决定膀胱冲洗的时间和速度，刚开始用比较快的速度冲洗，一般术后2-8小时内膀胱冲洗以大约每分钟150滴为宜，其后冲洗速度的调整要以尿液颜色深浅为依据，颜色深时冲洗速度适当调快，颜色浅时调慢，如冲洗液呈明显血性需立刻告知医生。引流液清亮后根据医嘱停止冲洗，观察2～3天无异常时可根据医嘱拔除导尿管。

3.2.4 冲洗液温度的控制 室温冲洗液在冲洗过程中会带走人体大量热量引起体温下降。一方面体温下降可引起患者潜在或存在的心血管疾病发作；另一方面体温下降可刺激膀胱平滑肌收缩引起膀胱痉挛，导致疼痛及继发性出血。在护理过程中我们采用输液加温器加热冲洗液，有效地避免了上述不良反应发生。

3.2.5 预防感染的护理 患者因手术创伤、留置导尿管以及免疫力低下等原因，容易导致术后感染，因此应严密观察患者体温及有无畏寒、高热等症状，每日消毒尿道口2次，按医嘱应用抗生素预防感染。 3.2.6 经尿道电切综合征的预防及观察 经尿道电切综合征原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等[4]。由于患者年龄较大，耐受力差，术后应密切观察病情，发现异常及时告知医生。

3.2.7 疼痛的护理 手术后均有不同程度的疼痛护士术前术后应进行必要的心理疏导，以帮助消除患者因疼痛而引起的紧张，如果疼痛剧烈可根据医嘱给予止痛药物应用，术后留置经静脉自控镇痛泵可有效缓解术后疼痛。

4.小结

前列腺增生患者过去多采用开放式前列腺切除术，但存在手术损伤大、术中出血多、危险性高、恢复慢、围手术期并发症多等缺点，且对于高危超大前列腺增生患者开放手术被认为是其手术禁忌证[5]。经尿道前列腺电切术因其手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等优点而成为临床治疗前列腺增生的首选治疗方法[6]。泌尿外科器械的发展及医生技术的不断提高是手术成功的关键，而护士通过术前健康教育使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症等有一定的认识，缓解了患者对手术的恐惧及焦虑情绪，从而能积极配合手术治疗。术后严密观察生命体征变化，特别是膀胱冲洗、出血、TURP综合征、疼痛等的观察，采取正确的护理措施，有效地预防术后感染及并发症的发生，是保证和提高手术成功率至关重要的一环[1]。

[1]颜 琪. 郑天兰. 钱春姬. 等经尿道前列腺电切术后谎误的原因分析及护 2011. 26〔7) . 609一610.