快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围手术期的效果研究

Effect research of fast track surgery nursing measures in perioperative period of coorecta cancer patients ZHANG Wei-hong. Operating Room， Shandong Jimo City Hospita of Traditiona Chinese Medicine， Jimo 266200， China

近年来， 快速康复外科（fast track surgery， FTS）护理措施日益受到临床的重视， 其主旨是减少患者的创伤和应激损害， 通过采用微创手术和一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施， 减轻患者痛苦， 减少患者生理及心理方面的应激， 显著改善患者术后康复速度， 缩短住院时间[1， 2]。本文应用FTS护理措施对结直肠癌围手术期患者进行了有效的护理干预， 通过减少手术应激及并发症， 加速患者术后胃肠道功能的恢复， 缩短了住院时间及住院总费用。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2013年10月～2014年12月在本院接受治疗的108 例结直肠癌手术患者作为研究对象， 随机分为快速康复治疗组和常规治疗组。常规治疗组患者54例， 采用常规护理措施， 其中男29例， 女25例；年龄28～72岁， 平均年龄（56.4±4.5）岁；其中升结肠癌8例， 横结肠癌9例， 降结肠癌13例， 乙状结肠癌13例， 直肠癌11例。快速康复治疗组患者54例， 采用FTS护理措施， 其中男27例， 女27例；年龄27～73岁， 平均年龄（58.5±3.7）岁；其中升结肠癌9例， 横结肠癌9例， 降结肠癌11例， 乙状结肠癌12 例， 直肠癌13例。两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在术前、术中、术后均进行病理诊断， 排除已发生远处转移、心肺功能差及严重器官功能障碍的患者， 现报告如下。 1. 2 治疗方法

1. 2. 1 快速康复治疗组 ①术前：首先对患者进行宣教告知， 进行术前风险评估， 评估项目包括患者年龄、 营养状况、心肺功能及其他疾病情况等。对患者进行围手术期心理护理， 详细介绍快速康复外科护理的优点及围手术期各个时间段需要患者及家属配合的具体内容和方法， 进行心理护理， 减少患者的术前恐惧及焦虑心理， 采用FTS护理的患者， 不需进行常规机械性灌肠及口服泻药， 因机械性灌肠往往会导致脱水， 并增加术后并发症的发生。快速康复治疗组采用术前1 d饮碳水化合物液体， 主要进肠内营养液的补充， 大量饮用葡萄糖电解质溶液并在术前6 h禁食， 术前3 h给予少量多次葡萄糖液体， 该方法可有效减少术后严重脱水和电解质紊乱。②术中及术后：采用硬膜外持续镇痛， 控制液体输入量， 注意保暖。术后不留置胃管或在麻醉清醒后当即拔除， 术后24 h后拔除尿管， 直肠低位前切除于术后 2～3 d 拔除尿管， 尽可能不采用腹腔引流管， 排除低位直肠癌骶前切除吻合术患者， 其他结直肠癌手术者常规不放内引流管。手术当天可在床上轻微活动， 3 d后可下床自行活动， 逐渐增加每日活动量， 24 h后可饮用含蛋白质的营养液， 48 h后可进行半流质饮食， 72～96 h给予普通饮食。

1. 2. 2 常规治疗组 ①术前：对患者进行常规宣教告知， 采用传统术前3 d肠道准备法， 术前 3 d 开始口服泻药并联合使用肠道抗生素， 实现全肠道机械性清洗， 术前晚清洁灌肠。术前12 h禁食、6 h禁水。研究表明， 长时间的禁食禁水易导致低血糖， 加重手术应激反应及术后并发症的发生。术前常规留置胃管。②术中及术后：采用全身麻醉， 术中不控制输液量， 不采取保温措施， 常规留置腹腔引流管， 导尿管保留 3～5 d， 胃管于排气后拔出， 该方法增加了术后并发症， 限制了患者术后的活动， 手术创口较大， 常规缝合需拆线。术后3 d内， 自行在床上或者在协助下被动活动， 3 d 后可下床活动， 胃管拔出后给予流食， 后逐步过度到半流食和普通饮食。

1. 3 出院标准 体温正常， 无须静脉补液， 能自主进食且不产生腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 切口愈合， 可自由活动， 术前症状消失， 无其他并发症 。

1. 4 观察指标 对两组患者的临床资料进行收集， 其观察指标包括术后住院天数、首次肛门排气时间、首次排便时间及住院的总费用。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

快速康复治疗组与常规治疗组患者术后首次排气时间分别为（1.99 ±0.6）d、（3.3±0.8）d， 首次排便时间分别为（3.1±0.2）d、（4.5±0.5）d， 住院时间分别为（5.3±0.7）d、（6.9±0.5）d， 住院总费用分别为（15537±1368）元、（17324±1476）元， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 术前准备 传统观念认为结直肠手术术前需进行常规肠道准备， 方法包括口服泻药或清洁灌肠等措施。但最近研究发现， 过度肠道准备引起患者肠道菌群异位失调、破坏了天然肠道屏障， 增加术后腹腔感染的几率， 同时长时间的禁食禁水会对患者产生诸多不利的影响， 导致机体脱水引发水电解质平衡紊乱， 不利于术后康复及营养状态改善。本研究快速康复治疗组未进行常规和严格的肠道准备， 采用术前 6 h禁食， 术前3 h进水或碳水化合物有利于患者的康复， 缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度， 减少低血糖等不良反应的发生， 有利于患者的快速康复。

3. 2 导管的安放、留置时间及护理 常规结直肠手术做法是病房安置胃管、尿管， 术后常规留置腹腔引流管， 并持续较长时间。近年的研究表明， 腹腔引流管的长期留置可能引起腹腔逆行感染， 增加术后肠粘连等并发症的风险， 而且各种管道的留置使患者的活动受到限制， 同时使患者感到身体不适并引起心理排斥， 而且延迟了进食时间， 增加了患者的应激反应[7， 8]。FTS理念认为胃管在术中难以起到有效降低肠道压力、防止吻合口瘘的作用， 而且安置胃管和尿管过程对患者本身就是不良刺激， 会导致患者不舒适感及咽喉炎等并发症的发生。本研究FTS组术中麻醉状态下安置导尿管， 且术后尽快拔除， 减轻了患者的不舒适感， 降低了泌尿系感染的发生率。

综上所述， 在围手术期运用FTS护理措施， 保护了肠道天然屏障， 促进胃肠功能的快速恢复， 减少了静脉输液量和胰岛素抵抗， 提高抗感染能力， 增加了患者的舒适度， 显著缩短住院时间， 提高患者术后的康复水平， 减少医疗费用， 值得临床推广应用 。