早期运动护理对偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成的预防效果

[Key words] Hemipegia； Cerebra infarction； Eary exercise nursing； Lower extremity deep venous thrombosis 脑梗塞为因脑供血发生障碍，导致脑组织出现缺氧缺血性的病变坏死而形成梗死的一种内科常见疾病，中老年人为其主要发病人群。偏瘫为脑卒中常见障碍，脑梗塞、脑出血患者偏瘫发生风险较高，且偏瘫患者为下肢深静脉血栓发生高危人群，临床考虑可能和患者长期卧床导致机体静脉循环维持作用逐渐丧失，使肌力降低与血液回流不通畅有关，需及时采取有效治疗与护理措施。为取得良好护理效果，并为预防下肢深静脉血栓形成提供借鉴，该研究针对该院2015年1月―2016年1月已选定的偏瘫脑梗塞90例患者分别行不同护理方案效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2015年1月―2016年1月收治的偏瘫脑梗塞90例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均自愿签署知情同意书，通过伦理委员会批准，将患严重肾肝与精神疾病者排除，且均和全国脑血管病会议修订（第四届）脑卒中诊断标准相符合。根据护理时所用不同护理方法分成对照组（38例）与观察组（52例）。对照组男女比例20：18，年龄40～75岁，平均（55.25±2.38）岁，偏瘫部位：15例右侧肢，23例左侧肢；观察组男女比例28：24，年龄40～76岁，平均（55.27±2.40）岁，偏瘫部位：20例右侧肢，32例左侧肢。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规性护理，包括护理人员对患者进行健康宣教与心理护理，讲解疾病相关知识与给予心理安慰与支持，每隔2 h予以一次拍背与翻身，将床头抬高一定高度（约30°），并提醒患者3 d后活动肢体，取得家属支持与帮助。在对照组基础上，观察组行早期运动护理，①医院成立护理小组，由专业医护人员组成，根据患者具体病情制定早期运动护理计划，且设咨询电话，方便患者和家属咨询，并完善血管超声检测。②护理人员借助小枕垫将患者脚后跟垫高，使小腿和床面约成30°，且先深呼吸，再实施膝关节与踝关节屈伸、被动拓屈运动和背伸内外翻，20次/min，且每项动作反复进行20次；护理人员和家属强化对患者的按摩，由患者肢体远端朝近端对机体股四头肌与股二头肌等进行按摩，每侧5 min。③护理人员指导患者进行臀大肌、股二头肌与股四头肌收缩练习，每项动作先收缩5 s，再行5 s放松，连续重复24次，且由经验丰富护理人员协助指导家属以帮助患者练习，从入院后4 d开始，3次/d（上午、下午、睡前），持续训练10 d后开始评估护理效果。

1.3 观察指标和评定标准

观察两组神经功能、运动功能、股静脉血流（血流平均速度、血流峰速度）及疼痛、肿胀和下肢深静脉血栓发生情况。参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和运动功能评分法（Fug-Meyer）评定患者神经功能与运动功能，前者满分20分，得分和神经功能改善情况成反比；后者满分100分，得分与运动功能成正比。

1.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计学软件分析，均数±标准差（x±s）表示计量资料，t值行组间、组内比较；[n（%）]表计数资料，χ2值行组间比较，P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后神经功能与运动功能对比

护理后，两组NIHSS、Fug-Meyer评分均较护理前显著改善，且观察组改善效果均比对照组优（P<0.05），详见表1。

2.2 两组护理前后股静脉血流对比

护理后，两组血流峰速度均较护理前显著改善，且观察组改善效果比对照组优（P<0.05），详见表2。

2.3 两组疼痛、肿胀与下肢深静脉血栓发生情况对比

观察组护理后疼痛、肿胀与下肢深静脉血栓发生率均较对照组低（P<0.05），详见表3。

3 讨论

脑梗塞为临床常见脑血管病，常出现说话不清、肢体麻木与偏瘫等症状，临床治疗时间较长与治疗费用高，易使患者出现焦虑等不良心理情绪，且给家庭与社会造成巨大负担，临床于疾病早期实施有效护理措施对下肢深静脉血栓预防与患者康复起到十分重要的作用。为寻求偏瘫脑梗塞预防下肢深静脉血栓形成有效护理方法，该研究对行常规护理对照组与行早期运动护理观察组神经功能、运动功能、股静脉血流及疼痛、肿胀与下肢深静脉血栓进行对比分析。

医院组成护理小组，由专业医护人员依据患者病情为其制定早期运动护理计划，由专门人员接听患者与家属咨询电话，且针对性对患者关节与股二头肌等进行训练等，可提高机体血流速度，逐渐恢复患者关节功能，有利于患者康复，从而改善神经功能与提高运动功能。该研究结果显示：护理后两组NIHSS、Fug-Meyer评分和血流峰速度均较护理前显著改善，且观察组护理后Fug-Meyer评分（68.86±23.80）分比对照组（38.80±22.70）分优，血流峰速度（25.98±4.50）m/s比对照组（23.82±4.20）m/s优，表明偏瘫脑梗塞患者行早期运动护理具有显著效果，可促进患者神经功能改善，提高机体血流速度与运动功能，与金晓琼等人文献研究结果相似，进一步验证偏瘫脑梗塞患者行早期运动护理的有效性与可行性，能够提高患者运动功能。

运动下肢为促进患者机体静脉血流一种有效方法，从而有效预防患者下肢静脉血栓的形成；护理人员加强对患者膝关节与踝关节训练，注意运动频次，并充分发挥家属作用，强化对患者患侧进行按摩，有利于促进患者机体下肢血液流动，有效预防下肢静脉血栓形成。护理人员实时对患者下肢血管进行超声检测，有利于及早发现问题，并采取相应护理措施，且选择有丰富经验的护理人员指导家属对患者加以练习，可取得显著护理效果，减少患者下肢静脉血栓发生。该研究结果显示：观察组护理后疼痛、肿胀与下肢深静脉血栓发生率5.77%、7.69%与1.92%均较对照组34.21%、39.47%与26.32%低，表明偏瘫脑梗塞患者行早期运动护理可有效缓解疼痛、肿胀症状，对下肢深静脉血栓的形成起到预防作用。受外部环境与样本例数等因素制约，关于偏瘫脑梗塞患者行早期运动护理满意度的评分情况，有待临床进一步研究予以验证补充。 综上所述，偏瘫脑梗塞患者行早期运动护理较常规护理效果更佳，其为一种安全有效护理方法，不仅有利于改善患者神经功能，促进机体血流速度与运动功能提高，而且对患者下肢深静脉血栓形成具有预防作用，促进患者康复，可被临床推广及应用。

[1]谢立娟.田素帝.宁文杰. 改善脑证中偏瘫患者运动功能的康复护理理念进展[J.