临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用及效果评价

食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，好发于40岁以上的群体中，其发病与环境、饮食习惯等多种因素相关。对于全身状况良好、无明显远处转移征象的食管癌患者，手术是首选治疗法，但同时也会对患者机体带来极大的创伤性，因此对其围术期护理工作要加以重视。临床护理路径（CNP）是一种新型护理模式，可以为临床护理工作提供标准化的护理流程，为使食管癌手术患者获得更为优质的护理效果，我院胸外科在2017年1月--9月对部分食管癌患者开展CNP护理模式，患者及家属对该模式的护理效果均较为满意；现将实施过程及相关数据报道如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料数据

入组者均为2017年1月--9月在我院胸外科接受手术治疗的食管癌患者，病例总数为96例，所有患者入院后均经吞钡X线食管摄片和纤维食管镜等检查被确诊。依据入院顺序单双号对96例患者进行分组；48例单号者设为实验组，其中男女患者分别为27例、21例；年龄分布在30--75岁范围内，中位年龄为（56.3±5.8）岁。48例双号者设为参照组，其中男女患者分别为25例、23例；年?g分布在32--73岁范围内，中位年龄为（56.9±6.2）岁。将两组患者的资料数据进行对比分析，P>0.05不具有统计学意义。 排除标准：将有明显远处转移征象者、伴有严重心肺肝肾功能不全者、临床资料不全者予以排除。所纳入的患者及其家属对于本次研究均有知情权，并同意积极配合治疗与研究。

1.2 方法

参照组患者在入院后接受常规护理，包括术前准备、术后用药及换药、注意事项告知、康复指导等；实验组患者在入院后，则依据CNP图表对其进行护理，如下：

入院当日：由护理人员帮助患者办理入院手续，介绍责任护士及住址医师，并对住院相关制度进行讲解。

入院第2d--术前1d：帮助患者完成各项检查，为其讲解检查目的、注意事项以及配合要点等。叮嘱患者要注意保暖，避免着凉感冒。指导患者进行呼吸功能锻炼，有助于术后康复；并让患者练习床上大小便。术前要指导患者禁饮禁食，做好备皮等工作，为手术做好充足准备。同时要为患者做好健康教育，讲解手术治疗目的、流程、并发症防治等知识，使其对自身疾病与手术有个全面了解；对于过度紧张患者，要做好心理疏导及情绪安抚，告诉患者我院有先进的医疗技术以及临床经验丰富的医护团队，使其不必担心，积极配合治疗及护理即可。

手术当日：入室前，护理人员要提前与患者沟通，使其放松身心配合手术治疗，告诉患者不必紧张。手术结束后，要对患者的各项生命体征进行密切监测，小心将其转回病室，转运过程中要注意保暖。

术后1--2d：勤加对患者进行巡视，及时翻身、变换体位，对受压部位、四肢等进行适当按摩，以免引发压疮。指导患者进行腹式呼吸，做好口腔护理，防止口腔黏膜破溃感染。在患者翻身、活动时要保护好引流管，防止牵拉、脱管，及时更换引流袋，每日均需要对插管部位进行清洁、消毒护理。指导患者进行排尿功能练习，还要叮嘱其禁烟禁酒。

术后3--5d：可将胸管、尿管拔除。重复口腔护理、引流护理等，协助患者做肩壁运动，鼓励患者尽早下床活动，同时要做好营养支持。勤加检查患者的切口，及时更换敷料。

术后6--10d：加强基础护理，在此期间患者可逐渐进清淡、营养的流食，吞咽动作要缓慢。可让患者吃一些鱼汤、米汤等食物，遵循少食多餐原则。适当帮助患者进行床下活动。

术后11d--出院：加强基础护理，鼓励患者多下床活动，每日要早睡早起，保持充足睡眠，注意补充营养。

出院当日：帮助患者办理出院手续，为患者强调，出院回家后，要健康饮食、合理运动，养成良好的生活习惯，如有异常情况要及时来院复查。

1.3 评价指标 （1）并发症发生率。（2）住院时间及住院费用。（3）护理满意度：在患者出院当日，为患者发病胸外科手术患者专用的满意度调查问卷，由患者及家属商议后打出分数，评分范围为0--100分，90分及以上者为非常满意，60分--89分之间者为一般满意，不足60分者?椴宦?意。护理满意度=非常满意例数+一般满意例数/总例数。

1.4 统计学方法

对研究中所出现的数据进行记录及整理，核对无误后采用统计学软件SPSS20.0来分析、检验，住院时间及住院费用为计量资料，表现形式为（），组间比较结果行t值检验；并发症发生率、护理满意度为计数资料，表现形式为（n，%），比较结果行 2值检验；以P<0.05为组间比较差异显著的评定标准。

2 研究结果

2.1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较

实验组与参照组患者的并发症发生率分别为4.17%、25.00%，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表1。

表1 二组食管癌手术患者的相关并发症比较（n，%）

组别 例数 感染 吻合口瘘 腹胀 肺不张 压疮 并发症发生率

实验组 48 0 1 1 0 0 4.17%（2/48）

参照组 48 2 3 3 3 1 25.00%（12/48）

2.2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较

实验组患者的住院时间明显短于参照组，住院费用对比参照组也更少，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表2。

表2 二组食管癌手术患者的住院时间及住院费用比较（）

组别 例数 住院时间/d 住院费用/元

实验组 48 14.5±1.6 30563.5±1253.9

参照组 48 18.6±1.9 35863.3±1585.2

注：*表示与参照组对比P<0.05。

2.3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比

调查结果显示，实验组与参照组的护理满意度分别为97.92%、83.33%，统计学检验结果为P<0.05，组间比较差异显著；详见表3。

表3 二组食管癌手术患者的护理满意度对比（n，%）

组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 护理满意度

实验组 48 39 9 0 97.92%（47/48）

参照组 48 28 12 8 83.33%（40/48）

3 讨论

近年来，随之环境及饮食结构的改变等，我国的食管癌发病率一直呈上升趋势。该类患者主要是以吞咽困难为主要症状，随之肿瘤进展会出现不能进食、消瘦、贫血、乏力等表现，严重危害其身心健康。临床治疗方法包括手术、放疗、化疗等，其中以手术为主要疗法，治疗期间，患者身心均要承担较大的压力。以往的护理方法，虽然可以满足基础护理需求，但在护理质量方面还是具有一定的进步空间，为提高食管癌手术患者的护理质量，我科主张为其实施临床护理路径的护理模式。临床护理路径（CNP）属于一种具有综合性、整体性的护理模式，是以时间为横轴，以护理内容及项目为纵轴，制定出科学、有序的护理路径图表，之后再按照路径图表为患者开展护理工作。食管癌患者入院后需要进行多项检查，术前还要做好各项准备，术后护理工作也较为繁杂，很容易出现漏项、重复情况，这样也会更加耗时。为其按照CNP路径进行护理，可帮助患者顺利完成检查、治疗、护理等项目，也可使护理工作更加有序。实施该护理模式，在提高护理质量的同时，还可节约医疗资源、减少时间浪费，这对患者、护理人员以及医院均有益。

此次研究中，对96例食管癌患者进行分组研究，实验组按照临床护理路径图表进行护理，参照组予以常规护理，结果显示：实验组患者的并发症发生率低于参照组（4.17%<25.00%），住院时间对比参照组更短、住院费用对比参照组更少，实验组的护理满意度也显著高于参照组（97.92%>83.33%），两组间比较P<0.05；从中可见为食管癌手术患者实施临床护理路径的护理模式更具优势。

综上所述，为食管癌手术患者依据临床护理路径模式进行护理，可减少手术相关并发症、缩短住院时间，还可为患者节约医疗费用，对提高护理满意度也有一定帮助，故可考虑将CNP作为食管癌手术患者的首选护理模式。