肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果

肝内胆管结石是一种多发病及常见病，患者急性胆管炎发作、术后结石残留及复发在一定程度上均会影响治疗及预后效果。由于肝内胆管具有复杂的解剖结构、且病理改变较为复杂，外科手术治疗难度较大，且术后患者易发生胆瘘、感染以及出血等并发症，延长患者的预后康复时间。经临床实践提示，在肝内胆管结石患者围术期内实施有效的护理干预，可有效降低并发症发生率，提高手术治疗效果。因此，我院选取2014年1月～2017年12月收治的肝内胆管结石病肝叶切除患者20例作为本次研究对象，在围术期内开展有效的护理干预，护理效果较为理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年1月至2017年12月收治的肝内胆管结石病患者20例作为研究对象，均采用肝叶切除术治疗，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。应用随机随机数字表法将20例患者分为两组，分别为对照组及观察组各10例。对照组女性4例，男性6例，年龄20～62岁，手术类型：4例患者行右半肝切除术，2例行左外叶切除术，3例行右叶切除术，1例行非规则性右肝部分切除术。观察组患者中男性5例，女性5例，年龄22～66岁，手术类型：右半肝切除术者3例，左半肝切除术者4例，左外叶切除术2例，非规则性右肝部分切除术1例；观察组与对照组患者的一般临床资料进行比较，不存在统计学差异且P>0.05。 1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括：病房环境护理、用药指导、健康宣教、饮食护理等常规措施。在对照组基础上，给予观察组患者应用围术期护理干预，具体护理措施：

1.2.1 术前护理 ①心理干预指导：肝叶切除患者术前由于对手术治疗方法与主治医生缺乏了解，会出现不同程度的焦虑与恐惧心理，同时也会担心全麻手术对于身体是否造成影响，术后疼痛忍耐、手术效果等方面，基于此，护理工作中也需加强对患者心理情况变化的观察指导，建立良好的护患关系，并主动告知手术方法与重要性同时告知手术主治医师的成功病历，减少患者的焦虑与紧张情绪。②指导患者开展术前检查：护理人员指导患者开展术前多项检查，并在开展术前检查前1d告知检查科目及其注意事项，检查结果出来后立即告知患者，对于检查过程中出现的不适与并发症，需及时采用有效的治疗方法，避免耽误患者的手术时间。

1.2.2 术中护理 手术过程中巡回护士要在手术当天对所需手术用品、药物以及治疗器械的功能性进行检查，指导患者采取正确体位，观察患者的生命体征变化；洗手护士要密切配合医师的手术治疗，及时将手术所需器械递给医师，手术结束后对手术用品进行整理记录。

1.2.3 ?g后护理 ①术后病情观察：巡回护士将患者送至监护室后，需给予患者吸氧、心电监护、呼吸、脉搏、血压的测量，测量时间为每隔30～60min直至患者病情稳定。全麻患者未苏醒前，护理人员需帮助患者采取平卧位，头向一侧偏，以防呕吐物误入气道导致患者窒息。术后定时监测患者的血氧饱和度情况，若患者检查结果显示SpO2值小于90%需立即查找发生原因，并给予及时纠正。②饮食护理：患者排气后可给予患者高纤维素、高热量的引流饮食，待病情逐渐好转后可根据医嘱转为半流质饮食、普通饮食，在护理期间也要密切观察患者的饮食情况，并观察患者是否发生腹胀、腹痛症状。若出现腹胀。不思饮食，针对性治疗的同时，调整饮食结构，改善缓解患者的临床表现症状，以保障患者的营养供给可满足身体日常所需。③引流管护理：对于肝叶切除患者术后引流管护理具有重要意义[4～5]。术前留置胃管、导尿管，术后根据患者手术情况选择性留置胃肠减压管、胆道引流管、腹腔引流管以及导尿管。在护理期间，护理人员也需将各个引流管的名称进行明确标注，并对引流液的性状、颜色、量加以熟悉，并妥善固定各个导管，避免滑落，导致相邻肌肉组织出现牵拉、受压、扭曲等现象，保障引流管通畅。在无菌操作下对引流装置进行更换，更换时间为每日1次。胃肠减压管的留置目的是帮助患者排出胃肠道积液与积气，使胃肠道压力有效降低。目前，常采用T管作为胆道引流管，并及时更换引流袋，密切观察胆道引流管内引流液的性状、颜色、量，及时发现异常并给予针对性处理。④术后并发症护理：a出血护理：术后卧床休息24h内对患者的血压、脉搏等生理指标变化进行密切观察，并定时观察患者腹腔、胆道引流管的的引流液颜色，一般术后引流液为鲜红色，随着患者病情的康复，引流液会逐渐转变为淡红色，最终转变为淡黄色。若患者术后引流液颜色持续3d均为鲜红色，且引流量达到150～200m/h，则需判断患者是否存在腹腔出血的可能，并及时告知医师进行止血处理。b胆瘘护理：密切观察引流管位置及通畅情况，同时观察引流液量与颜色，患者腹腔引流液颜色为金黄色时，可能提示患者出现胆瘘症状，此时则需进行胆红素检查。若引流液中出现大量胆汁，且患者出现无原因性局部腹痛，则需进行胆瘘排查，并给予有效针对性处理。

1.3 观察与评价指标 观察两组患者的临床疗效、术后并发症，并于术后1个月后对患者进行随访调查，评价护理满意度。临床疗效评价标准：经治疗后患者无临床表现症状，恢复正常生活工作评价为显效；患者偶发胆囊炎症状但病情较轻，不影响日常生活与工作评价为有效；术后患者胆囊炎发作程度严重或者次数较为频繁，需要住院接受药物或手术治疗者均为无效。护理满意度调查问卷对护理服务态度、护理服务技术、整体感觉三个方面出发，由患者对住院期间的护理服务进行测评，以非常满意、满意以及不满意三级评分标准，对护理服务满意度进行评价。

1.4 统计学分析

计数资料采用卡方检验以（n，%）进行描述，计量资料采用t检验以（）描述，应用SPSS20.0软件进行组间比较数据，若组间数据P<0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效 根据表1结果显示，观察组与对照组患者的治疗显效率分别为40%与90%，两组患者的显效率对比差异P<0.05，存在统计学差异。

2.2 对比两组患者并发症 根据表2结果显示，观察组与对照组患者的并发症发生率分别为0%与40%，组间比较存在统计学差异且P<0.05。

2.3 对比两组护理满意度

根据表3结果显示，观察组与对照组患者的护理满意度分别为90%与70%，观察组护理满意度更高，组间比较存在统计学差异且P<0.05。

3 讨论

我国肝内胆管结石具有较高发病率，目前的首选治疗方法为手术治疗，围手术期内开展有效的护理干预对于患者治疗效果的提升，术后并发症的降低均具有重要意义。围手术期护理服务的重点是术前对患者生理、心理、精神状态的全面评估，做好心理护理及相关准备工作；术中密切配合医师开展手术治疗；术后密切观察患者的病情变化，加强管道护理与并发症预防，加强患者对于疾病的认知，提升手术治疗耐受性。

随着人们经济水平的提升，患者对于护理服务的要求也大幅度提升，因此，在开展围手术期护理服务中遵循“以人为本”理念，在日常护理中融入心理护理，为患者提供生物-心理-社会的新型医疗模式，使患者的痛苦感有效减轻，提高治疗效果，保障患者的生命健康安全。在围手术期内需加强心理护理干预，并向患者做好相关解释工作，提高患者的治疗护理依从性，术后对于患者的主诉不适症状要注意听取，并对患者的生命体征变化、引流管的通畅性以及引流液颜色与量的改变进行密切关注，从而有效预防术后并发症的发生，提高手术治疗效果，同时提高护理服务质量，与本次研究结果相吻合。

综上所述，行肝内胆管结石病肝叶切除术患者的围手术期内加强护理干预，不仅可以有效提高治疗效果，降低并发症发生率，也可提高护理服务质量，使患者对护理服务的满意度大幅度提高。

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