护理干预对妇科腹腔镜手术血栓前状态的影响研究

Efficacy of nursing intervention on prethrombotic state in gynecoogic aparoscopic surgery

PAN Jia-jia CHEN Zhi-in

Department of Reproductive Heath，Jiangxi Materna and Chid Heath Hospita in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Key words]Nursing intervention；Gynecoogica aparoscopy；Prethrombotic state

腹腔?R属于微创性手术，随着近年来的广泛应用，目前已成为妇科恶性肿瘤的金标准，虽然效果显著，具有微创性，但术后仍存在下肢深静脉血栓的危险性，且大部分患者在早期无明显特异性表现，因此容易被患者忽视，从而导致病情恶化，出现死亡、致残现象。血栓形成是指在血管内皮细胞、纤溶系统、抗凝、凝血、血小板、血液流变学等因素作用下引起的，此类因素可在血栓形成前，发生不同程度的改变，此类现象称之为血液高凝状态（即血栓前状态）。而在患者围术期实施有效的护理干预，能够降低下肢静脉血栓发生率。本文旨在探索护理干预对妇科腹腔镜手术患者的临床意义，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月10日～2015年12月10日我院收治的600例施腹腔镜手术的妇科患者，将其随机分为两组，各300例。入选标准：①同意本次研究，且签署协议书；②能够配合医务人员完成护理、治疗工作。排除标准：①合并充血性心脏病患者；②合并脑梗死患者；③合并严重肝病患者；④合并凝血功能障碍性疾病患者；⑤近期内服用过促凝药物患者；⑥沟通障碍者。观察组患者，年龄30～58岁，平均（42.45±3.89）岁；手术类型：腹腔镜下全子宫切除术69例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术54例，子宫肌瘤剥除术86例，宫腹腔联合手术91例。对照组患者，年龄31～57岁，平均（42.89±3.53）岁；手术类型：腹腔镜下全子宫切除术68例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术55例，子宫肌瘤剥除术85例，宫腹腔联合手术92例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理，加强患者术中、术后生命体征检测及出院后的健康宣教。观察组采用预防性护理干预，主要措施如下。

1.2.1术前护理 ①术前宣教：对于需进行腹腔镜手术的患者，应在术前告知多食用高纤维素食物，比如新鲜水果、芹菜、韭菜等食物，从而防止患者出现排便困难现象，保证大便通畅，避免影响下肢静脉回流，引起腹压增高，同时需告知患者深静脉血栓危险因素、发病原因，从而提高患者警惕性，并告知患者术后活动方法；②心理疏导：主动与患者沟通，促使患者尽快适宜新环境，耐心回答患者提出问题，向患者讲解腹腔镜的优势、特点、重要性，对于仍存在紧张、不安情绪的患者，应将以往成功案例作为导向，消除患者顾虑；③认知干预：向患者讲解术后可能会出现的不适症状，介绍手术大致过程、手术体位、麻醉方式，对于需进行术前检查患者，应做好解释工作，并陪同患者进行检查。

1.2.2术中护理 患者进入手术室后，进行双人核对，协助患者采取截石位，使用弹力绷带固定下肢，且从远端向近端缠绕，确保患者血流通畅，且在支架上放置软垫，防止压疮，对于手术时间较长者，可分别在两侧足跟悬挂输液架，从而减轻?N窝的重力压迫，同时将气腹压力控制在12～13 mmHg之间，对于肥胖患者，可适当调整为13～14 mmHg之间，术中需控制好输液速度和输液量，防止血容量不足，血粘度增加，血栓形成现象发生。

1.2.3术后护理 ①病情护理：对于高危患者，应加强疼痛、下肢温度、色泽的观察，而为了加快患者病情速度，应在术后次日拔除导尿管，鼓励患者多下床活动，同时避免在下肢进行静脉输液，防止刺激性药物对下肢血管造成损伤，且避免在同一血管多次注射，防止血管内膜损伤；②功能锻炼：术后6 h若无异常现象，便可协助患者进行床上被动运动，保持下肢远端高于近端，教会患者背屈、下肢跖屈、踝关节环转等运动，促使静脉血液回流，避免下肢关节过度屈膝位和屈髋位，对于无法进行主动活动者，可教会患者家属如何使用向心性按摩手法，由肢体远端向心方向和自下往上方向进行按摩，3～4次/d，30 min/次，日后活动主要以主动锻炼为主，且根据患者耐受量合理规范活动范围。

1.3观察指标

比较两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、肠道排气时间、下床活动时间、疼痛情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者PT、APTT、FIB水平的比较

观察组患者护理后的PT、APTT短于对照组，FIB水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理效果的比较

观察组患者疼痛率低于对照组，下床活动时间、肠道排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

腹腔镜手术具有安全性高、痛苦小、创伤性小等特点，由于其属于新型的手术模式，因此患者及家属对其了解较少，担心在手术过程中，影响自身生命安全，从而在术前出现不同程度的负面情绪，若患者长时间处于焦虑、不安状态，容易在术中、术后出现应激反应，不仅影响整体手术效果，还影响患者术后恢复，对此应加强患者围术期的护理干预，从而避免应激反应的发生，促使患者保持乐观、健康心态面对治疗。

通过分析妇科腹腔镜手术患者临床特点，我院实施了预防性护理干预，其能够帮助患者认识腹腔镜优势、重要性，从而提高患者依从性，促进患者病情的早日恢复。本次研究主要通过对患者术前、术中、术后实施预防性护理，能够促使患者在各个时间段体验到细致、周到的护理服务，促使患者伤口愈合，身体康复得到保障。其中通过术前护理，能够促使患者对手术有充分了解，缓解患者紧张情绪，确保患者保持乐观心态面对治疗；通过术中护理，能够提高手术安全性，避免压疮的发生，为患者创造一个安全、舒适的手术环境；通过术后护理，能够加快患者病情恢复，缩短患者下床活动时间，提高整体护理治疗，减轻患者痛苦。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者实施预防性护理干预，能缩短凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，提高纤维蛋白原水平，减轻患者疼痛，促进患者康复。