中医治疗慢性肾小球肾炎的临床体会

慢性肾小球肾炎（CGN）是临床肾内科高发疾病，主要发病群体为中年男性；其具有病情迁延、起病缓慢的特点，表现为高血压、水肿、血尿、蛋白尿等，若疾病未得到良好控制，最终可转变为肾功能衰竭，危及患者生命。现目前，西医对CGN多以综合治疗方案为主，但预后结果并不理想。中医理论认为CGN属于“虚劳、水肿、腰痛”范畴，辨证分型为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型、，其治疗需以扶正固本、解毒清热、利湿等为主。该病症易反复发作、缠绵难遇，若控制不当对肾脏功能造成进行性损伤；因此，如何减轻病症、减少复发等是治疗主要目的；鉴于此，笔者根据自身经验与國内文献，对其治疗体会进行分析，报道如下。

1 辨证论治

现代中医根据中医理论，结合CGN临床特点，将其分为气阴两虚型、脾虚阳虚型、水湿浸润型等几个证型；①气阴两虚型：病症表现为脉细数、舌红、五心烦热、口咽干燥、腰酸遗精、水肿反复发作、疲惫等；分析：主要因阳损久阴、肾阳久衰所致，造成肾阴亏虚，属于肝肾阴虚之症；治疗以益气养阴、补肾养肝为主，可用方剂六味地黄汤加减：枸杞子、山药、山萸肉、熟地、五味子、丹皮、杜仲、白术、泽泻、云苓，治以清热利湿、益气养阴。②对脾虚阳虚型：病症表现为脉沉细无力、苔白、舌质旁，面色灰质、怯寒疲惫、四肢厥冷，尿量增多或减少，腰部酸重冷痛，气促心悸，面浮、水肿，以下肢为重。分析：腰下水肿严重，主要由肾气衰微、阳不化气，以致水湿聚于腰膝以下，故按之凹陷不起；腰痛酸重因腰为肾府，肾气衰弱、水气内盛造成；气促、心悸因水气上凌心肺所致；尿量异变由肾阳不足、而肾与膀胱互为表里，膀胱运化不行所致；命门火衰、肾阳不足，导致温养无力，怯寒神疲、四肢厥冷。加之患者脉细沉无力，面色灰滞、苔白，故为水湿内盛、脾虚阳虚之症，需以化气兴水、温肾助阳治疗；可用方剂真武汤加味治疗：枸杞子、熟地、云苓、人参、白术、福字、白芍、生姜。③水湿浸润、脾阳虚衰型：主要病症表现为水肿，按之凹陷不起，脉搏沉弱、沉缓，苔白腻、白滑，舌质淡，小便短少，神倦肢冷，面色萎黄，纳减便溏，腕腹焖胀等。分析：健运失司、中阳不振、气不化水，水邪泛滥于下焦；导致水肿，脾虚运化无力，导致腹胀便溏、纳减腕焖；加之脾虚阳不温煦、面无华色，表现为萎黄肢冷症状。阳不化气，以致水湿不行，小便短少；而脉沉弱或沉缓、苔白滑或白腻、舌淡，综合以上其属于水湿内聚、脾阳虚衰症状，需以利水利湿、清热益气、温运脾阳治疗，可用自拟经验方方剂：党参、陈皮、大腹皮、木香、砂仁、云苓、白术、甘草、干姜治疗，对于小便短少加泽泻、桂枝，以助化气兴水，若气虚、气短、声弱加人参、黄芪治疗。

2 对症治疗

部分学者认为CGN血尿的主要病机为少阳枢机不利所致，治疗需以活血化瘀、益气养阴、疏利少阳治疗，可用肾络宁方治疗：荠菜、白花蛇舌草、地面草、侧伯叶、女贞子、生黄芪、黄苓、柴胡。CGN尿蛋白多为本虚标实之症，其关键在于脾肾亏虚、热毒瘀阻，治疗应以活血化瘀、清热解毒、健脾益肾、清热化湿为主。

3 对CGN治疗经典方运用

国内学者杨霞在慢性肾炎治疗研究中，运用中医经典方补中益气汤加减对25例肾炎患者治疗，研究结果显示，观察组有效率96%高于对照组80%（P<0.05）；补中益气汤方剂：黄芪15g，白术、山药、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、茯苓、党参、炙甘草等各6g。其认为肾炎主要由外邪所致，脏腑虚损；方剂中黄芪为主药，具有益卫固表、补中益气作用，配合炙甘草、白术、茯苓、党参等益气健脾、补肾固精、利水消肿，陈皮调理气机，当归养血和血，升麻、柴胡益气，诸药合用共奏健脾渗湿、补肾固精、益气养阴作用。

医家闫志颖则采用六味地黄汤加减进行随机对照研究，对治疗组21例CGN患者应用中药治疗，对照组常规西药治疗，结果显示：治疗组总有效率90.48%，高于对照组80%（P<0.05）。六味地黄汤方剂：熟地40g，山茱萸、山药各36g，丹皮、茯苓、泽泻各30g。方剂中，山茱萸、山药、熟地等为主药，具有益肾固精、滋补脾胃、补肾涩精、补血养阴作用；丹皮、茯苓、泽泻等具有清热凉血、退虚热、健脾、利水渗湿等功效，诸药合用具有益气养阴、补肾养肝作用。

4 小结

临床中对CGN治疗方法较多，而中医治疗具有安全性高，且方式灵活、辨证论治、因人而异的有点，对改善CGN患者预后、提高生活质量、缓解病症具有明显效果；但目前临床中缺乏完善、大样本研究，且存在设计缺陷，对此仍然需要深入研究。

[1]薛东侠. 中医辩证治疗慢性肾小球肾炎57例临床分析[J]. 临床研究, 2016, 24(4)139-1.

[2]徐武敏. 中西医结合治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J]. 亚太传统医药, 2015, 11 (2)74-.

[3]丁庆刚. 慢性肾小球肾炎的中医辨证论治 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2015, 13(17).