对经尿道前列腺电切术患者实施综合护理干预的临床效果及对尿失禁的影响

在良性前列腺增生症临床治疗术式中， 经尿道前列腺电切术是常用的一种新型术式， 其手术用时较短、术中出血量少、创伤刺激程度轻微且手术风险较低， 因此得到临床和患者的认可， 并逐步推广普及。临床实践证实， 辅以有效的护理干预方案更有利于病情的恢复。本文探讨对经尿道前列腺电切术患者实施综合护理干预的临床效果及对尿失禁的影响。现作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月本院泌尿外科收治的80例良性前列腺增生症患者， 纳入患者均为择期手术， 排除心脑血管疾病、手术禁忌证、神经内分泌系统或心、肝、肾等主要器官受损、语言认知或精神障碍、既往精神病史及癔病史者。按照抽签法将其分为对照组与观察组， 各40例。对照组年龄57～76岁， 平均年龄（62.2±4.6）岁；病程3～11年， 平均病程（4.5±2.1）年。观察组年龄58～77岁， 平均年龄（61.8±5.1）岁；病程2～12年， 平均病程（4.4±2.5）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 两组均行经尿道前列腺电切术治疗， 对照组开展泌尿外科常规护理， 观察组在对照组基础上实施健康教育、心理疏导、饮食护理、术后排尿与排便护理、盆底肌锻炼等综合护理干预措施， 具体包括：①健康教育与心理疏导。保持与患者及患者家属之间的沟通和交流， 掌握患者基本情况和情绪变化， 术前开展健康知识宣教， 告知手术详细过程， 及时疏导患者心理问题以及情绪障碍；②重视饮食指导， 做好排尿排便护理。术后饮食应以清淡易消化类食物为主， 并坚持低脂、高营养和高蛋白的摄食原则， 多食粗纤维食物以及新鲜果蔬；指导患者正确排便， 若伴有便秘则可摄入香蕉或蜂蜜以润滑肠道；加强排尿反射训练；③盆底肌训练。明确讲述盆底肌训练的意义和目的， 术前指导患者持续性开展提肛以及盆底肌锻炼， 吸气时保持盆底肌收缩， 10 s/次， 呼气后则放松， 动作为100次/组， 3组/d为宜。

1. 3 观察指标 观察两组焦虑、抑郁评分[2， 3]， SAS评分标准：50～59分为轻度焦虑， 60～69分为中度焦虑， >70分为重度焦虑。SDS评分标准：53～62分为轻度抑郁， 63～72分为中度抑郁， >72分为重度抑郁；统计术后继发性出血、尿失禁、尿路感染及膀胱痉挛等并发症发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理干预后SAS、SDS评分比较 观察组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后并发症情况比较 对照组膀胱痉挛3例、继发性出血3例、尿失禁2例、尿路感染1例， 并发症发生率为22.5%；观察组仅膀胱痉挛1例， 并发症发生率为2.5%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在泌尿外科临床各类疾病中， 前列腺增生症是较为常见的一种男性疾病， 以高龄人群为好发群体。当前前列腺增生症发病率逐年升高， 给患者造成严重的困扰和痛苦， 其生活质量也随之下降。临床多选择手术方式治疗本病， 经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的标准术式， 临床普遍认可该术式的治疗效果， 且因微创、患者易于耐受、康复速度较快和低风险优势成为医患双方的首选。但是研究表明该术式容易引起术后尿失禁等多种并发症， 特别是高龄患者组织器官功能减退， 术后康复速度和康复效果不及青壮年人群， 导致治疗和康复时间明显延长， 患者生活质量以及舒适度大大降低。

经尿道前列腺电切术在切除前列腺往往会损伤尿道平滑肌， 而患者术后主要依赖于膀胱内压和尿道括约肌之间的张力平衡来实现排尿行为， 正常状态下的膀胱功能也在一定程度上控制排尿行为， 防止尿失禁的发生。倘若膀胱功能发生顺应性降低而导致正常存尿功能无法回溯， 则会导致内压快速升高而引起尿失禁现象。肛提肌中的快收缩纤维可对尿道外括约肌产生替代性补充效果， 一旦括约肌功能发生减退则可有效辅助肛门收缩， 开展盆底肌训练有利于提高肛门括约肌以及尿道外括约肌收缩能力， 以有效控制或避免尿失禁， 具有积极的临床意义。因此建议早期开展术后复健锻炼， 而锻炼频率和锻炼时间则在很大程度上影响了患者预后。本次研究针对观察组患者开展全面的围手术期护理干预， 内容涉及健康教育、心理疏导、饮食护理、术后排尿与排便护理、盆底肌锻炼等多个方面， 引导患者宣泄内心压力， 缓解负性情绪， 保持积极的心态以及平稳的情绪来配合医护人员各项工作， 提高治疗依从性， 保质保量地开展术后锻炼活动， 充分发挥患者自身主观能动性， 以巩固治疗效果， 改善患者预后。

综上所述， 经尿道前列腺电切术后开展综合护理干预可有效改善患者负性情绪， 巩固手术疗效， 避免术后尿失禁等并发症的发生， 值得护理工作中推广。