预先演示法在手术室教学中的应用效果

Appication effect of demonstration in advance on operating room teaching

LIU Zhen

Operating Room,Hosptia of Shandong Auminium Corporation in Zibo City of Shandong Province,Zibo 256609,China

[Key words] Student nurse;Demonstration in advance;Operating room

预先演示法是指护生真正接触患者前，先由带教老师为其演示讲解每一操作步骤及相关知识，再让护生相互模拟练习，以熟悉操作流程，后到手术间进行实际操作的教学方法。手术室是医院对患者进行检查、治疗、手术的重要场所，各项技术操作与环境都与病房有所不同，大部分护生进入手术室，往往感到紧张、无所适从。而实习是护生走向临床工作的桥梁，改进教学方法提高教学水平是培养高质量护理人才的重要环节。本院手术室从2011年开始采用预先演示教学法，使护生在短时间内尽快适应手术室的工作性质，提高了教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月～2013年4月在本院手术室实习护生120名，男30名，女90名，年龄18～22岁，学历：大专34名，中专86名，实习时间4周。将所有研究对象随机分为观察组和对照组，每组各60名。

1.2 教学方法

1.2.1 观察组

采用预先演示教学法。

1.2.1.1 实习期第一、二周由于手术室环境比较特殊而且巡回工作比较繁琐，带教老师一般安排2周时间来对护生进行巡回工作带教。进入科室第1天，带教老师先向其介绍手术室整体布局、规章制度和常用技术操作规范，并引领其熟悉环境，大体了解各房间布置、各类仪器设备及手术安排情况，并让护生了解带教计划，明确学习目标，以尽快进入角色。然后让其去各手术间参观学习。下午根据次日手术安排，针对某一实际病例，具体详细讲解并演示巡回工作流程，从物品准备到对患者的交接、核查；再到手术间输液、麻醉配合、摆放手术体位及术中所用仪器设备的设定、使用，术中患者的观察再到护送患者回病房，与病房护士交接并交代注意事项等都一一详细讲解演示。并让护生分组、分派角色，相互练习。采用模拟与角色扮演相结合的方法不仅给护生创造了更多操作和动手的机会，而且在角色扮演的过程中，护生运用语言性沟通和非语言性沟通知识和技巧的过程中，感受了患者、家属和护士等各种角色的内心世界，角色间的矛盾与冲突，使他们不断地反思作为患者和家属的苦衷。并让其查阅相关疾病知识，以增强术中应变能力。制订常见手术（如剖宫产、腹腔镜胆囊切除、尺桡骨骨折等）的巡回工作流程，分发到每位同学，类似手术同学可参考并要求随身携带笔记本随时记录。需要护生掌握的各种护理操作常规及制度预案等也打印成册，以供同学查阅。次日，根据昨日演习，实际操作，不足之处由带教老师讲解更正。同学做笔记并由带教老师签字。临下班前进行总结，再从明日手术中选择一病例演示讲解操作流程（只需讲解不同之处）。日复一日，2周的巡回工作实习结束后，大部分护生对各科常见手术的巡回工作能较好地完成。

1.2.1.2 实习期第三周此周进行洗手工作的带教，在护生真正上台配合手术前，带教老师会先将手术室的基本操作进行示范，如外科刷手法、外科洗手法、穿脱手术衣、戴无菌手套、刀片的安装、正确的穿针引线、器械的传递等方法进行示范，并让护生加以练习，力求让每位护生在手术配合前能较熟练掌握这些基本操作并熟悉常规器械和用物的名称及使用方法，为护生进行实际操作打下基础，以减轻其紧张无措感。然后根据次日手术安排，选择手术进行讲解，例如剖宫产手术，带教老师先根据《手术解剖图谱》向其讲解局部解剖及手术操作步骤，再详细讲解并演示每一手术步骤中洗手护士的配合以及器械的清点等，然后让护生练习，同时让其做笔记并利用业余时间熟记。通过此方法，护生于次日真正上台操作时少了紧张、慌乱，大多表现沉着冷静、有序。手术结束后进行总结，找出不足，重点练习，如此循环，经过一周的练习，护生一般能较好地掌握常见手术的配合程序。

1.2.1.3 实习第四周此周训练既要尊重护生的自主选择，又要结合护生的实习情况，找出其薄弱之处加以练习，而且，此周教学要适当放手，让护生根据次日手术安排自主选择手术，并自己搜集资料，写出巡回工作操作流程或手术步骤中洗手护士配合程序，并相互演示以锻炼其主动学习能力。

1.2.2 对照组

采用传统教学法，即先由带教老师统一讲解手术室规章制度并带领参观环境区域划分后，即分派至各手术间，老师一边带领护生实习一边讲解，无演示练习环节。

1.2.3 考核方法

理论考核采用自制试卷进行，操作考核由总带教老师和护士长采用统一评分标准进行现场考核。

1.2.4 评价指标

出科理论与操作考核成绩85分以上为优秀。

1.3 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 13.0统计软件系统进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护生理论与操作考核成绩85分以上分别占83.3%、75.0%；优于对照组的58.3%、50.0%，差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 两组理论考核、操作考核优秀情况的比较[n（%）]

3 讨论

由于手术室环境不同于普通病房，大部分护生进入手术室都感到陌生紧张束手无策，带教老师通过先向其介绍环境，并引领他们熟悉环境，再根据手术安排提前演示讲解每一手术中巡回、洗手护士的操作流程并指导其相互练习，让护生提前进入角色，使其应变能力得到提高，能较快适应工作。另外，传统的教学中，护生没有对某一手术操作流程的整体印象，在实际操作中往往感到无所适从，一般情况下是老师让干什么，才知道该去干哪项工作，特别被动机械。而预先演示教学法恰好纠正了这一点，通过预先演示，护生在真正面对患者时，心中已有大体操作流程，而且通过让其查阅资料及提前练习，知道下一步该干什么，变被动为主动，不仅提高了学习的积极性，也增强了其成就感。

预先演示教学法不仅有利于提高护生的适应能力和学习积极性，还有利于提高带教老师的业务水平。因为，在此方法中，老师不再是单纯的知识传授者，而成为学习内容的设计者和学习过程的引导者与组织者。为提高教学质量取得良好教学效果，老师需要查阅大量资料，不断学习并积累经验，以制订周密的教学方案，在此过程中也拓宽了自己的知识面，巩固并提高了自己的专业知识技能和业务水平。

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