左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的效果

Effect of the new tripe therapy of Evofoxacin combined with heath education treating chronic atrophic gastritis with Hp-positive for quinquagenarian in community

CHEN Qin-ming LIN Shao-bin HUANG Li-hui YU ian CHEN Wei-ping CHEN Hai-bin

Department of Gastroenteroogy，Peope′s hospita of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Key words]Levofoxacin；Tripe therapy；Heicobacter pyori；Chronic atrophic gastritis；Heath education

慢性萎缩性胃炎为中老年人群中较为常见的消化系统疾病，幽门螺杆菌（Heicobacter pyori，Hp）感染是其发病的重要因素之一，临床流行病学统计显示，约有1/3的Hp感染者可发展为慢性萎缩性胃炎。标准三联疗法是临床治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的传统一线治疗方案，但近来报道认为，由于患者依从性、抗生素耐药等原因其Hp根除效果已经不可接受，提出以左氧氟沙星为基础的新三联疗法作为标准疗法的优化方案，但左氧氟沙星新三联疗法的使用有效性被部分临床医师质疑。为进一步提高临床治疗效果，明确新三联疗法治疗的有效性，本研究选择我院收治的中老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎196例，以标准三联疗法为对照，分析左氧氟沙星新三联疗法治疗的有效性。 1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年8月～2016年8月于我院收治的中老年Hp?性慢性萎缩性胃炎196例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。观察组患者98例，男女分别为54、44例；平均年龄（58.3±5.6）岁；平均病程（3.3±1.1）年。观察组患者98例，男女分别为56、42例；平均年龄（58.6±5.5）岁；平均病程（3.4±1.2）年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经相关检查以及病理诊断确诊为慢性萎缩性胃炎以及Hp（+）；②所有患者无严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作；③所有患者治疗前2周无试验相关药物使用史；④本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者以及家属均知情，并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者予以标准三联疗法治疗：阿莫西林（国药准字H20000493，山西同达药业有限公司，0.25 g），0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑（国药准字H20093560，太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，20 mg），20 mg/次，2次/d；甲硝唑片（国药准字H37023756，山东鲁北药业有限公司，0.2 g），0.4 g/d，2次/d。观察组患者予以新三联疗法治疗：盐酸左氧氟沙星（国药准字H20064837，江苏苏中药业集团股份有限公司，0.1 g），0.4 g/次，2次/d；奥美拉唑，20 mg/次，2次/d；甲硝唑片，0.4 g/d，2次/d。所有患者治疗周期均为8周。

观察组患者在药物治疗基础上进行健康教育：针对中老年患者记忆力减退的情况，以简明扼要的形式、通俗易懂的语言向患者以及家属介绍Hp感染，慢性萎缩性胃炎的发病机制、临床表现以及相关治疗治疗措施，向患者反复强调规律按时用药的重要性，禁忌随意增减剂量以及停药，能在陪护或者家属监督下服药以避免多服或者漏服。

治疗结束后进行尿素呼气试验以及患者满意度调查，比较两组患者的临床治疗效果、Hp根除率、不良反应发生率以及患者健康行为认知评分。

1.3疗效评价标准

尿素呼气试验（-）即为Hp根除。

临床疗效评价标准：Hp（-），患者腹痛、泛酸等临床症状完全消失为痊愈；Hp（-），患者腹痛、泛酸等临床症状明显改善，部分消失为显效；Hp（-），患者腹痛、泛酸等临床症状得到缓解，部分明显改善为有效；Hp（+），患者腹痛、泛酸等临床症状无改善为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

采用自制健康行为认知评分表，分为疾病知识、药物管理、饮食管理、症状管理4个板块，每个板块包含25道相应知识小题，以“全部知道/全部依从”记为4分；以“大部分知道/大部分依从”记为3分；以“少部分知道/少部分依从”记为1分；“不知道/不依从”记为0分，总分为100分。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率以及Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者健康行为认知评分的比较

观察组患者各项健康行为认知评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

两组患者的不良反应以恶心、呕吐、腹胀等为主，对照组发生2例恶心，1例口苦；观察组发生1例恶心，1例腹胀，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.205，P=0.651）。

3讨论

Hp感染是慢性萎缩性胃炎发病的危险因素之一，而萎缩性胃炎发病后胃黏膜受损、萎缩，黏膜防御能力下降又更易于被Hp侵袭感染，形成恶性循环。同时，大量流行病学调查、试验研究表明，胃癌大部分情况以正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮异型增生-胃癌发展曲线进行，Hp作为胃癌重要的致病因素，在胃癌启动、发展过程中也发挥促进作用，因此，积极根治Hp感染，防治慢性非萎缩性胃炎，对于改善患者的病情、抑制胃癌的发展进程具有重要意义。部分研究提出，根治Hp以解除其黏膜侵袭、损害，有助于逆转萎缩性胃炎。目前临床根治Hp感染治疗方案中以标准三联疗法为一线治疗方案，但由于患者依从性、抗生素耐药等原因，近年来各地治疗失败率呈不同程度的上升趋势，标准三联疗法Hp根除率已下降至<80%。

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素，临床研究显示，左氧氟沙星通过抑制DNA促旋酶抑制细菌DNA合成而原发耐药较少，因此，尽管多重耐药菌可同时对阿莫西林、克拉霉素等抗生素产生耐药性，但对左氧氟沙星仍具有较高敏感性。同时，口服左氧氟沙星的吸收率为100%，胃黏膜药物浓度维持在较高水平，杀菌效果更有效。部分研究学者故而提出以左氧氟沙星为基础的新三联疗法，刘玉山等在132例Hp感染患者研究中，对比、分析标准三联疗法与新三联疗法的治疗效果，结果显示，新疗法组患者的治疗总有效率高于标准疗法。朱时燕等在新三联疗法根治Hp感染的Meta分析中认为，左氧氟沙星新三联疗法比标准三联方案有更高的Hp根除率，患者依从度好，不良反应无显著差异。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率以及Hp根除率均高于对照组（P<0.05），两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示左氧氟沙星新三联疗法的治疗效果优于传统标准三联疗法，安全有效。观察组患者各项健康行为认知评分均优于对照组，提示健康教育对于提高患者治疗依从性、保证治疗平稳进行具有积极意义。 综上所述，左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育治疗社区中老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎的效果显著，安全可行，有助于提高患者健康行为认知能力，具有较高的临床推广价值。