低强度激光物理治疗阴道炎的临床效果

[Key words]Low intensity aser；Vaginitis；Metronidazoe suppositories

随着科学技术的发展，越来越多的高科技手段被纳入至临床治疗中，激光具有单向性好、方向性好、相干性好及能量集中等优点。强激光的热效应可引起照射部位组织温度急剧升高而气化。低强度激光照射引起的局部温度升高不超过0.75℃，不会直接造成组织的不可逆性损伤，其特点为低输出能量、无光热效应，亦被称为弱激光或低功率激光、低能量激光，在医学上具有较广泛的应用，常被用于非手术治疗。阴道炎是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病，严重时可破坏人体的免疫系统，引发不孕症、早产、胎儿畸形等。虽然目前治疗的药物种类很多，但多疗效差、疗程长，难以根治。本研究采用低强度激光联合药物治疗部分阴道炎，现报道其效果如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～7月于我院妇科门诊收治的60例阴道炎患者为研究对象。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有参与对象均知情同意。阴道炎诊断标准：①阴道分泌物呈灰白色，黏稠且均匀；②氨试验阳性；③阴道pH值>4.5；④查分泌物线索细胞阳性。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，但第四项为必需诊断标准。患者年龄23～67岁，平均（35.3±4.8）岁；病程1～14个月，平均（4.5±1.3）个月；其中滴虫性阴道炎28例，老年性阴道炎19例，非特异性阴道炎13例；临床症状主要有：白带增多，阴道灼热、痛痒；阴道壁红肿充血等。将60例患者按照随机数原则分为观察组和对照组各30例。两组在年龄分布、病因、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予甲硝唑栓（商品名：方盛；国药准字H43021486；湖南方盛制药股份有限公司），阴道给药，0.5 g/枚，1枚/次，1次/d，晚上临睡前清洗外阴后，放入阴道后穹隆处，7～10 d为1个疗程，共治疗10 d。观察组在此基础上给予低强度激光疗法，采用TC-CA型半导体激光器（湖南泰启信息科技开发有限公司提供），功率150 W，电压AC 200～240 V，激光波长635 nm，一次性治疗棒直接放入阴道内治疗，1次/d，每次30 min。5 d为一个疗程，隔一周后再进行第二个疗程的治疗，共治疗两个疗程（10 d）。

1.3观察指标及判定标准

比较两组的临床症状改善情况、临床疗效及治疗后6个月内的复发率。临床疗效判定标准如下：痊愈，症状及体征消失，外阴及阴道无炎症表现，分泌物性状正常；好转，症状及体征显著减轻，外阴及阴道炎症明显减轻；无效，治疗后症状及体征无改变，外阴、阴道炎症表现及分泌物性状未见减轻甚至加重。有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状或体征阳性情况的比较

观察组各项临床症状或体征阳性率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床疗效的比较

观察组有效率96.7%高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组复发率的比较

治疗后6个月观察组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

阴道炎是育龄期妇女常见的感染性疾病。在正常情况下，女性阴道呈弱酸性环境，有自然防御功能，当此防病体系遭到破坏时，易引发阴道炎，且难以根治，易复发。引发阴道炎的病因很多，因此阴道炎的分类也较为复杂，最常见的有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎及需氧菌阴道炎等。目前尚无一种常规的方法可对其进行完全有效的治疗，因此在治疗时主张采用综合治疗。

目前的治疗方法主要采用局部用药，如用酸性溶液冲洗阴道，用甲硝唑栓、妇炎灵胶囊、己烯雌酚片填塞阴道等，但长期服用抗生素可以导致菌群失调症，且存在副作用。激光热效应有一定的电磁效应和压力效应，通过供热向机体供能，且其供能的速率要低于组织散热能力。热能经皮肤被吸收后，可促进和改善深部组织的血液循环及组织细胞的营养代谢，改善组织、细胞酶的活性，提高机体的免疫功能，从而发挥活血、镇痛、消炎、消肿等作用。此外激光还具有能量密度高的特点，经照射后被激活的生物分子可将激光能储存起来，以持续进行缓慢的光生物学作用。

关于低强度激光的生物效应现在最为流行的论点为自由基机制，大量实验证实低强度激光可以诱导产生自由基。低强度激光不以高能量破坏病灶，通过特定波长激活人体血蛋白，从而生成抗病毒物质，促进能量代谢和微循环，减少炎症渗液，促进组织修复。同时通过激活红细胞中超氧化物歧化酶活性以及促进环磷酸腺苷等糖皮质激素的分泌而具有抑菌抗炎和调节细胞免疫的作用。

本研究结果显示，观察组临床症状改善情况及临床治疗有效率均显著高于对照组，同时复发率低于对照组，提示激光在治疗阴道炎方面具有较大的优越性。原因或许在于激光的照射提高了细胞色素氧化酶及细胞内环三羧酶的活性，增强了DNA-RNA-蛋白系统的活性，促进了阴道上皮细胞分裂增殖，同时激光照射改变了细胞的内外环境，促使阴道上皮细胞合成糖原的速度增加，白细胞的吞噬能力得以加强，阴道的pH值降低，从而提高了阴道的抵抗能力。

综上所述，采用低强度激光疗法治疗阴道炎，可显著改善临床症状，提高临床疗效，降低复发率，且无明显副作用，值得临床推广应用。