小儿隐匿性阴茎的诊治体会

为1.3～2.7 cm，平均（2.1±0.3）cm;手术完成时，包裹阴茎敷料前测得阴茎长度为2.5～5.5 cm，平均（3.9±0.5）cm;术后阴茎延长1.5～2.8 cm，平均（1.8±0.4）cm。术前术后阴茎长度比较差异有统计学意义（P<0.05）。除1例患儿出现术后局部血肿外，其余未出现明显的术中术后并发症。术后获得随访101例，阴茎外观满意。结论：手术治疗小儿隐匿性阴茎应严格掌握适应证、术中应根据患儿阴茎的具体情况采取个体化的处理方式。

Experience in Diagnosis and Treatment of Conceaed Penis in Chidren/LIU Mingxue，LIU Jing.//Chinese and Foreign Medica Research，2019，17（3）：-112

First-author’s address：The First Affiiated Hospita of Xiamen University，Xiamen 361003，China

隱匿性阴茎是一种阴茎外观显露不良的疾病，多见于儿童。该疾病一般表现为阴茎体隐藏于皮下组织深部，包皮及周围组织皱缩，未见阴茎体外露，如将包皮向深部推压，可显露阴茎体。在2013年7月-2018年6月笔者对112例隐匿性阴茎患儿进行了手术治疗，现将这些病例资料进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2018年6月笔者所在医院手术治疗的隐匿性阴茎患儿112例，年龄2～13岁，平均（6.9±0.8）岁。完善术前检查，无明显手术禁忌证，术前征得患儿监护人同意，并签署知情同意书。纳入标准：（1）符合隐匿性阴茎临床表现：阴茎体隐匿于皮下，阴茎外观呈鸟嘴样;（2）阴茎海绵体及尿道海绵体发育正常;（3）将包皮根部皮肤、皮下组织向耻骨联合方向推挤，可使阴茎体外露，但不能翻转包皮显露阴茎头。排除标准：（1）阴茎海绵体及尿道海绵体发育不良;（2）肥胖患儿会阴部脂肪大量堆积，导致阴茎深埋于周围的脂肪组织中，无法正常显露;（3）其他阴茎畸形，如：先天性阴茎扭转、阴茎阴囊融合等。 1.2 治疗方法

患儿全身麻醉后取平卧位，臀部稍垫高，术野采用碘伏常规消毒三遍、铺无菌巾。将包皮根部皮肤、皮下组织向耻骨联合方向推挤，使阴茎体外露，并测量外露阴茎的长度。以两把蚊式血管钳分别夹持包皮口系带侧及对系带侧，向上提拉牵引包皮，在包皮口下约0.2 cm处轻轻含一与包皮口平行的解剖镊，于解剖镊与牵引包皮的血管钳之间环形切除狭窄的包皮口，以免损伤阴茎头。在环形包皮切口的对系带侧向阴茎根部方向纵行切开包皮内外板，如果对系带侧包皮外板过短，纵切该侧包皮内外板不足以扩大包皮口，可增加一小段系带侧包皮内外板的纵切口，以扩大包皮口。外翻包皮，分离包皮粘连，清除包皮垢，显露阴茎头，局部再次碘伏消毒。助手手持纱布包裹阴茎头，将阴茎体向外牵引。视包皮外板长度，距冠状沟0.5～1.5 cm

处以针状电刀环形切开包皮内板。切除环形切口近端多余的包皮内板及肉膜组织，并尽量剔除冠状沟近端的肉膜组织，以不影响包皮血供为度。切除系带侧冗余的包皮内板及包皮系带，一并切除该处肉膜组织，使该处包皮内板形成一倒“V”形缺损区，倒“V”形缺损区的尖端达尿道外口近端约0.2 cm处。切除该处内板的宽度，以无张力对合该缺损区两侧包皮内板后局部平整为度。5-0可吸收线间断对缝倒“V”形缺损区两侧包皮内板，覆盖该处阴茎体，重新成型包皮系带。对于轻中度隐匿性阴茎患儿，纵切对系带侧包皮内外板、解除包皮口狭窄后，阴茎体自然外露，无需行阴茎脱套;对于解除包皮口狭窄后阴茎体显露不满意的重度隐匿性阴茎患儿，须行阴茎脱套，具体操作方法如下：于Buck筋膜浅层分离，切除发育不良的肉膜组织和纤维条素组织，解除对阴茎体的束缚，使阴茎体向外延长。根据患儿包皮外板发育情况，适当修整包皮外板切缘，使包皮外板口径与内板口径相当，外板和内板无张力对合后表面平整、与阴茎体贴附好。5-0可吸收线间断对缝包皮内外板，再次测量阴茎的长度。美皮康适当加压包裹阴茎，外露阴茎头。术后2～3 d拆除阴茎外敷料。

1.3 观察指标

以手术时间、术后阴茎延长的长度为主要观察指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组112例患儿切口均一期愈合，平均手术时间为（36±5）min，

术中无重要血管、神经、尿道、阴茎海绵体及尿道海绵体损伤，无感染及皮肤缺血坏死等并发症。术后阴茎头外露，阴茎体显露良好，无阴茎回缩。1例患儿术后出现敷料脱落后切口渗血，形成局部血肿致阴茎体显露不良，无法再次包裹阴茎，予留置尿管、抗生素预防感染、应用止血药物，两周后血肿机化吸收，拔除尿管后阴茎体显露满意，排尿正常。

手术开始后，切皮前测得阴茎长度为1.3～2.7 cm，平均（2.1±0.3）cm;手术完成时，包裹阴茎敷料前测得阴茎长度为2.5～5.5 cm，平均（3.9±0.5）cm;术后阴茎延长1.5～2.8 cm，平均（1.8±0.4）cm。术前术后阴茎长度比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后获得随访101例，随访2～36个月，阴茎外观满意，类似于包皮环切术后的阴茎外观。

3 讨论

迄今为止，对隐匿性阴茎的命名比较混乱，有多种称呼，如conceaed penis（隐匿性阴茎）、buried penis（埋藏阴茎）、trapped penis（束缚阴茎）、inconspicuous penis（未显露阴茎）、hidden penis（隐藏阴茎）等，分类也无统一的标准，由于缺乏大范围的流行病學调查，其真实的发病率也不清楚。该病的病因及发病机制尚不明确，通常认为与阴茎肉膜发育异常以及纤维索带影响阴茎的外露有关。隐匿性阴茎的主要病理特点包括：（1）包皮外板过短、内板冗余，阴茎受纤维索带限制而不能正常伸出，导致阴茎隐匿于皮下;（2）海绵体与阴茎皮肤附着不良;

（3）包皮口狭窄。

由于隐匿性阴茎的命名及分类不一，故缺乏统一的诊断标准，目前比较公认的诊断标准为：阴茎体隐匿于皮下，包皮口狭窄，阴茎外观呈鸟嘴样，海绵体发育正常，将包皮根部皮肤、皮下组织向耻骨联合方向推挤，可使阴茎体外露。在诊断隐匿性阴茎时需与单纯包茎相鉴别，因为两者的手术方式是不一样的，如将隐匿性阴茎误诊为包茎，行常规的包皮环切术切除较多的包皮外板，严重影响治疗效果。

对隐匿性阴茎的治疗方法也存在许多分歧，有专家认为，如果能够翻转包皮显露阴茎头者，不属于严格意义上的隐匿性阴茎，而属于“埋藏阴茎”或“假性隐匿性阴茎”，不需要进行手术治疗。对于隐匿性阴茎的适宜手术年龄，各家看法也不一致，多数认为不应迟于青春期前手术。治疗隐匿性阴茎的常见手术方式有：包皮内板展开术（Shiraki术）、Devine术、Johnston术以及皮瓣转移术等多种手术方法。这几种手术方法均有各自不同的优缺点：Shiraki术能够有效地克服隐匿性阴茎包皮外板过短，缺点是该手术方法保留了较多的内板，内板保留过多将会导致术后包皮外观臃肿;Devine术在阴茎对系带侧切开包皮狭窄环，在进行脱套和切除发育不良的阴茎肉膜时，不容易暴露阴茎，尤其是在固定阴茎根部时更为困难，由于操作困难可能会导致手术效果不佳;Johnston术虽然阴茎根部固定效果好，但没有切除发育不良的阴茎肉膜组织，术后也会出现包皮臃肿，而且阴茎根部的环形切口会影响静脉回流和淋巴回流，易引起顽固性水肿;皮瓣转移术可获得满意的阴茎外观，但操作相对复杂、手术时间相对较长，因为需要进行皮瓣转移，若皮瓣血供受影响，术后可能出现皮瓣缺血坏死。

笔者通过对本组隐匿性阴茎患儿的诊治，总结了以下一些经验和体会：首先，应严格隐匿性阴茎的纳入标准和排除标准。对于阴茎体隐匿于包皮下，翻转包皮可显露阴茎头及阴茎体者，不应纳入隐匿性阴茎手术治疗的范畴;对于肥胖儿会阴部脂肪堆积导致的阴茎体显露不良者，也不应纳入隐匿性阴茎手术治疗的范畴。其次，隐匿性阴茎的手术适宜年龄。青春期前阴茎生长发育比较缓慢，外观变化不大，一旦确诊为隐匿性阴茎，应尽早手术。因为3岁以后的患儿可能对手术治疗的痛苦具有长久牢固的记忆，为尽量减轻患儿日后的心理负担，笔者同意de Jesus等观点，建议最好在1～3岁手术治疗。第三，在遵循解除包皮口狭窄和显露阴茎体的手术原则下，应追求个体化的手术方式，以利于获得更好的阴茎外观。根据隐匿性阴茎患儿尿道海绵体及阴茎海绵体发育情况、包皮外板的可利用程度、内板冗余的多少及解除包皮口狭窄后阴茎体自然显露的长度，术中灵活处理。如对系带侧包皮外板过短，可在包皮口对系带侧纵切包皮内外板的同时，于系带侧增加一小段内外板的纵切口，这样，在扩大包皮口的同时，可保证足够的对系带侧包皮外板长度;可利用的包皮外板较少时，可适当增加保留内板的长度;在不影响包皮血运的前提下，尽量去除肉膜组织，以减轻术后包皮臃肿;在解除包皮口狭窄后，阴茎体外露满意者，不需要行阴茎脱套及阴茎根部的固定，如阴茎体外露不满意，可行阴茎脱套，切除发育不良的肉膜组织和纤维索带，阴茎体的束缚解除后即可外露，也不需要进行阴茎根部的固定，这样可以避免由于阴茎根部固定引起的日后阴茎勃起疼痛。根据我们的术后随访，患儿在没有进行阴茎根部固定的情况下，阴茎体外露良好。第四，术中以纱布包裹阴茎头向外牵引阴茎体，纱布包裹增加了摩擦力，握持牢固、不易滑脱、力度可控，且避免了阴茎头逢线牵引后遗留的瘢痕，术后阴茎头更自然美观。第五，术后应选用自黏性强、不易脱落、弹性和柔软度好、吸水吸血性能良好、容易拆除的材料对阴茎适当加压包扎2～3 d，有利于包皮与阴茎体的贴合、减少术后出血。在本组患儿中， 1例出现术后阴茎敷料脱落、切口渗血形成包皮下血肿，可见术中确切止血及术后妥当的阴茎包扎对防止术后出血十分重要。第六，由于术中未涉及尿道，手术操作均在海绵体外进行，也无皮瓣移植，术后不需要留置尿管，有利于提高患儿的术后舒适度和手术依从性，避免了留置尿管引起的泌尿道感染;手术切口属于一类切口，手术方式简单，手术时间短，围手术期不需要使用抗生素预防感染。

综上所述，手术治疗小儿隐匿性阴茎应严格掌握适应证、术中应根据患儿阴茎的具体情况采取个体化的处理方式;治疗本组隐匿性阴茎患儿所采用的术式简单易学、手术时间短、术后阴茎外观满意、并发症少，具有较高的临床应用价值。

[1]辜蔚君.关于人力资源数字化转型中数据管理工作的思考[J].厦门科技, 2023(1):43-47.