推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察

Cinica observation on treatment of cervicogenic headache with tuina and acupuncture

颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。笔者采用推拿和针刺治疗颈源性头痛95例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 95例均为2001年9月～2003年10月的门诊患者，分为3组。针刺组26例，男性13例，女性13例，年龄20～68岁，平均（47.50±12.95）岁，病程2个月～2.5年，平均（18.76±7.52）个月；推拿组28例，男性13例，女性15例，年龄23～70岁，平均（46.21±14.12）岁，病程3个月～3年，平均（19.32±9.82）个月；推拿结合针刺组41例，男性19例，女性22例，年龄25～76岁，平均（49.68±15.06）岁，病程3个月～3年，平均（19.85±9.81）个月。

1.2 诊断标准 参考颈源性头痛的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 头痛符合诊断标准，经颈椎X线摄片检查均可见颈椎退行性改变，经头颅CT或MRI检查排除颅内器质性病变。

1.4 疗效标准 参考《上海市中医病症诊疗常规》中的疗效标准。

1.5 治疗方法 （1）针刺组。穴位：以少阳经穴为主，取百会、风池、角孙、率谷、头维、太阳、完骨、天柱、颈夹脊、手三里、外关和合谷。方法：患者取坐位或侧卧位，医者以直径0.30 mm、长40 mm毫针，头部穴位斜刺，颈部及上肢穴位直刺1～1.2寸，得气为度，配合G6805电针仪，频率为2 Hz，留针20 min。上法隔日1次，10次为1个疗程。（2）推拿组。以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作：患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，以斜方肌为重点，结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗，以酸胀为度。拿风池、颈椎3～7节，自上而下3遍，拿肩井部8～10次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，医者行一指禅推眼眶周围，按揉头维、角孙、太阳，约5 min，然后再以大拇指螺纹面，从太阳向上经头维至角孙，抹约3 min。患者坐位，医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴，反复3～5遍，行扫散法约1 min。最后拿合谷穴约30 s。整套手法大约30 min，隔日1次，10次为1个疗程。（3）推拿结合针刺组。先推拿治疗，后针刺治疗。具体方法同前述。每位患者因其症状及病程不同，其疗程也有所不同。但对于那些头痛消失及头痛好转的患者在治疗结束后随访1年。

2 结果

针刺组治愈7例，好转17例，无效2例，总有效率92.3%；推拿组治愈8例，好转18例，无效2例，总有效率92.9%；推拿结合针刺组治愈24例，好转14例，无效3例，总有效率92.7%。3组总有效率差异无统计学意义，而推拿结合针刺组的治愈率明显优于针刺组和推拿组(P<0.05)。

3 讨论

颈椎退行性改变引起的无菌性炎症、水肿刺激到颈神经可引发颈源性头痛，同时颈椎退行性改变发生骨质增生引起椎间孔狭窄。此时，由椎间孔内通过的神经和血管都可因压迫、牵拉和炎症而受刺激引发颈源性头痛。另外，此类患者中多有长时间低头伏案工作史，肌肉由于持续收缩而继发痉挛，引发组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，引起肌筋膜炎，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛。故我们在治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法，同时配合拔伸颈椎关节，有效地促进了局部的血液循环，解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象，从而阻断了炎症疼痛肌痉挛的恶性循环。

患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部，故而头面部手法主要是：眼眶部行一指禅推法，额部行抹法，颞部行扫散法，从而达到了对症治疗的目的。

头痛当从“风”论治。风池、风府同为治风要穴，按揉风池、风府可起到祛风散寒止痛的作用。头维为足少阳、阳明之会；角孙为手足少阳、手阳明之会；太阳穴善治偏正头痛。以手法按揉、抹以上三穴，可起到疏风和营、通络止痛的作用。肩井为手足少阳、阳维之会，拿之以通气血之流行。以拿合谷穴殿后，增强疏风解表、止头痛的作用，亦有上病下取之意。而同时配合对局部和远道经穴的针刺，辅以电针，能更有效激发体内经气，促使气血流行，达到“通则不痛”。

1张志凌译.颈源性头痛的诊断标准[J].中国中医骨伤科,1999,7(6):5556.

2上海市卫生局.上海市中医病症诊疗常规[M].第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003.450.

3李仲廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学[M].第3版.天津:天津科学技术出版社,2003.411413.

4朱鼎成,顾宏平.推拿名家朱春霆学术经验集[M].上海:上海中医药大学出版社,1996.23.