丽珠肠乐和氟西汀合用治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

Observe the Curative Effect of Livzon Bifidobacterium Preparation and Fuoxetine on Diarrehea-predominant Pattern Irritabe Bowe Syndrome

我院1999年至2004年间门诊及内科病房共收治腹泻型IBS病人54例，其中30例病人予以丽珠肠乐和氟西汀合用治疗取得了较好的疗效，现分析如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料：本组54例均符合罗马Ⅱ标准，并经生化检查、内镜、B超、X线或CT等影像学检查，排除器质性疾病。所有病人都表现为腹痛、大便次数增多、稀便或水样便，部分病人有焦虑，抑郁和睡眠障碍，病程3个月至10余年。将54例病人随机分为两组，治疗组30例，其中男性14例，女性16例，年龄22～65岁，平均43.5岁。对照组24例，其中男性10例，女性14例，年龄20～68岁，平均44岁。

1.2 方法：治疗组：口服丽珠肠乐胶囊0.7g（2粒），每日2次，氟西汀胶囊10mg，每日2次，共用8周。对照组：单纯口服丽珠肠乐胶囊0.7g，每日2次，共用8周，治疗完成后继续随防12周。

1.3 疗效判断标准：①完全缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状（包括烧心、吞咽困难、癔球感或非心源性胸痛、恶心、呕吐等）消失，粪便性状和排便次数基本转为正常。②部分缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状较治疗前改善，排便次数较治疗前减少，粪便性状改变为糊状。③不缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状末改善，排便次数和粪便性状与治疗前无差别。

2 结果

治疗组30例腹泻型IBS病人中，完全缓解14例（46.7%），部分缓解12例（40%），不缓解4例（13.3%），总有效率为86.7%，对照组完全缓解4例（16.7%），部分缓解11例（45.8%），不缓解9例（37.5%），总有效率为62.5%，两组治疗过程中心电图、肝肾功能检查均无异常变化。治疗组有4例病人出现轻度头昏，疲乏无力症状（13.3%），但对治疗无影响。

3 讨论

IBS临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状改变，粘液便，持续存在或间歇发作而又缺乏形态学和生化指标异常的综合征，临床上十分常见，占普通人群发病率的15～30%，IBS的病因与发病机制比较复杂，最初认为IBS是肠道平滑肌功能障碍和内脏痛觉过敏，逐渐发展到现在的脑－肠轴学说，多种因素参与了IBS的发生与发展，如精神心理因素，肠道动力，消化道激素，肠道感染，内脏痛觉过敏等因素都与本病有关。肠道感染和小肠细菌过度生长使肠道粘膜发生炎症反应，破坏肠上皮及粘膜层神经。结直肠粘膜出现免疫功能异常状态，肠粘膜中IL－1α、IL－1β等炎症介质增加[1,2]，IL－1β可抑制肠道钠－钾－ATP酶的活性，进而抑制水、钠吸收而产生腹泻[3,4]。研究还显示，IBS病人存在明显的精神心理异常，其中焦虑和抑郁症状以及躯体化表现尤其突出，约65.12%的IBS病人有明确的焦虑症状，39.53%的IBS病人有明确的抑郁症状，25.58%的IBS病人同时存在明确的焦虑和抑郁症状。氟西汀是一种新型的特异性较强的5－HT再摄取抑制剂，能改善病人精神心理异常，调节引起内脏胃肠痛觉的5－羟色胺介质活性及其受体，丽珠肠乐为口服双歧杆菌活菌制剂，能补充肠道有益菌，增加双歧因子，调节肠道微生态，从而改变粪便的性状，缓解腹胀。治疗组病人总有效率为86.7%，对照组病人总有效率为62.5%（P＜0.05），我们认为丽珠肠乐和氟西汀合用治疗腹泻型IBS疗效满意，依从性好，副作用少，尤其适用于伴有明显心理障碍的IBS病人。