理实一体化教学在医学高专外科基本技能训练中的运用

By the Integration of Theory and Practice of Teaching in Medica Coeges Basic Skis for Surgeons in Training

Li Qing Huang Wenjie Zhu Wu Liu Xin-gang

（Huaihua medica coege HunanHuaihua，418000，China）

在现代医学上人体手术种类繁多，不同手术在技术和方法上要求是不同的，但无论何种手术，其关键的要素却是相同的，即无菌技术和手术基本操作技术的灵活正确运用。外科基本技能的训练是临床外科的基础，是医学生必须掌握的操作技能。医学类专科学校由于学制短、学生多、临床见习少，校内技能训练的时间往往不足，在《外科学总论》实训教学中常表现为学生操作不熟练、学过就忘，或学过不会运用等问题。我校从2010年开始对传统教学模式进行改革，将教学内容重新整合为“模块化”的实训项目构架，减少验证性项目，增加综合性、设计性项目，运用“理实一体化”的教学方法，有效增加了学生对技能的理解和掌握，学生动手能力明显增强，教学效果得到提升。

1 传统教学存在的问题

1.1 教学安排欠科学

我校原《外科学总论》实训计划20个学时，实训内容均为验证性项目。学生将所有单一项目学习完后，课程内容也宣告结束。根据记忆规律：一次学习的内容是不可能全部记住的，没有及时的巩固将会遗忘大部分。学生很自然的表现出学过就忘的现象。由于缺乏技能综合练习和临床思维的培养过程，学生对操作的内涵和运用技巧不甚了解，对基本技能的理解运用能力差，临床思维能力弱。

1.2 临床情景模拟不充分

医院的手术室由于严格管理要求，学生无法观察到手术室的环境、工作过程、手术场面等，对书本涉及到的很多内容只能想象。校内模拟病房的建立和模型的配置虽已具备手术室环境的某些功能和效果，但在学习一些手术基本技术，如：分离、止血、结扎等项目时，没有手术情景供参考，学生就无法通过抽象的想象理解这些技术的运用与运用技巧，如学生无法想象手术中的各类出血是什么状态；无法想象各种分离技巧在活体上的运用等。在此种状态下直接进入动物手术或临床实习阶段将使学生无所适从。

2 “理实一体化”模块教学的实施

2.1 合理组织教学内容

将授课内容进行重新整合，减少部分理论授课时间，将实训时间增加到24学时。明确课堂目标，确定每次课理论和技能的知识点。压缩了单项操作的练习时间，增加了综合性的技能训练内容。将所有实训项目分为三模块：基本训练模块、综合性训练模块、设计性训练模块”每一模块又包含各自子项目，共同含盖所有教学目标。改革后综合性、设计性项目的比例达到60%。

2.1.1 基本训练模块

对单项的基本技能进行训练，均为验证性项目。其中根据项目的类似性分成三类，用方框标明，同一方框内项目必须全部完成后方可转换至综合性训练模块中的相应方框。

2.1.2 综合性训练模块

在巩固单项训练内容的基础上，用多媒体播放手术的实景录像，带领学生思考在各种常见手术情景下，不同止血、结扎、分离、缝合等技术的灵活运用，并在模型上进行操作，突出对技能的理解、运用的能力和临床思维能力。本模块训练完成后，方可进行设计性训练模块。

2.1.3 设计性训练模块

以动物手术方式，在真实的手术场景进行手术过程训练，是从模拟到临床的跨越重要实践过程。本模块主要通过学生自行设计手术方案并实施的过程，目标是培养学生综合外科素质。

2.2 科学组织教学过程

2.2.1 完善了一体化专业实训室建设

我校将所有外科技能训练室均配齐手术床、无影灯、空调、多媒体教学系统及相关器械物品，严格无菌要求，营造手术室的气氛。进一步完善了更衣室、洗手间、麻醉室等辅助设施。每间实训室均能独立开展理论讲授、录像观摩、教学讨论、基本技能训练、综合技能训练、动物手术等教学活动。该实训室专人管理，在课余时间以多种形式向学生开放。 2.2.2 制作了丰富的教学资料

为了更好展现临床情景，在大量的教学手术录像中筛选出适合教学的片段，根据教学内容进行重组，形成具有音、影、画的教学资料，制作了一套适合理实一体化教学的课件，如在介绍常用手术器械用途时，均用节选的手术片段进行演示，有改变以往教师空头讲，学生凭空想的情况。学习效果非常好。

2.2.3 做好课堂设计

理实一体化教学中有理论讲解、示范操作、操作训练、操作能力考核等，教学中要突出学生的主体地位，小班授课，教师要充分调动学生参与的积极性，引导学生对操作技能的理解。在综合性、设计性项目教学过程中加大PBL、启发式、参与式等教学方法的运用，提高学生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力，注重学生的可持续发展能力的培养和创新能力的培养。理论讲授可分段进行，用讲授、讨论等多种方式进行。要注意保留较充足的操作时间。

2.2.4 强化了“双师型”的师资队伍

理实一体化的教学，和综合性、设计性项目的开展，对教师的手术技能提出了较高的要求，不仅要有扎实的理论功底，更需要有熟练的实践技能和良好的课堂驾驭能力。我们将附属医院优秀师资纳入队伍，每个项目在课前均进行认真的集体备课，统一授课内容、授课方法、难度要求、操作手法，对手术场景的讲解要求准确、精炼。教师的操作也逐一过关，要求做到标准、规范。

“理实一体化”教学法是理论实践一体化的新型教学方法，是打破理论课、实践课的界限，将理论教学、实践教学融为一体，将授课地点设在实训场所，师生双方边学、边做，理论和实践交替进行，多媒体、仿真、实体等多种实训方式灵活运用，直观和抽象交替进行，减少了理论的枯燥感和技能的盲目性，有利于培养学生知识迁移的能力，提高单位时间内的学习效果。目前，该种教学方法多用于工科人才培养，在医学教育亦有一些尝试，但很少在外科学总论教学中使用。手术基本技能因其实践性强，情景要求高，理论知识点分散等特点，采用理实一体化教学方法，配合多样化现代教育技术，可有效提高学生的学习兴趣，增强学生动手能力，是适合实用型医学人才的培养的一种教学方法。但在实施过程中也要注意理论与实践齐头并进，避免重练轻学的情况发生。