改良式床单在重症医学科病房的应用研究
时间：2019-01-31
目的：观察改良式床单在重症医学科病房（ICU）的应用效果。方法：32例ICU患者分别使用等式床单（对照组1）、传统式床单（对照组2）及改良式床单（观察组）在ICU应用1周，比较三组床单使用后24小时床单平整情况、有人床整理床单次数、单次有人床更换床单时间、床头抬高合格率及使用后的护士反馈调查结果。结果：观察组床单的24小时平整床位率为96.43%，单次有人床更换床单时间为（3.3±1.1）分钟，优于对照组1的（5.6±1.8）分钟和对照组2的（5.6±1.8）分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24小时平整床单率为96.43%，床头抬高合格率为79.91%，优于对照组2的30.80%和50.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1周有人床整理床单次数101次，少于对照组1的122次和对照组2的592次，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良式床单在ICU的应用提高了床单平整度和床头抬高合格率，减少了有人床整理床单次数和单次有人床更换床单时间，能有效减少护士工作量，节省体力。改良式床单更受护理人员欢迎，更符合ICU病房使用，临床效果明显，值得推广。
ICU患者床?^抬高30～45°的合格率是作为衡量ICU医疗质量指标要求之一。床头抬高30～45°， 可以有效的预防呼吸机相关性肺炎， 缩短机械通气时间和住院时间。ICU患者大都为皮肤压力性损伤的高危人群， 预防皮肤压力性损失在无禁忌证的情况， 床单元均使用气垫。由于病床床头摇高和使用气垫， 导致使用传统式床单包裹性差， 容易产生下滑， 造成床单多处皱褶， 不平整的床单会增加患者皮肤的受压压力， 引起压力性红斑；为保持床单的平整， 护士整理床单的次数也增加， 同时护士床头抬高的依从性也下降。在临床实践中， 床笠式床单可以避免床单下滑， 但有人床更换床单比较困难， 耗时耗力。为提高ICU床单平整度的同时也提高床头抬高的依从性， 减轻护士有人床更换床单的体力与时间， 寻求更好的办法。本研究通过改良式床单在ICU的应用， 24 h床单平整度提高， 有人床整理床单次数减少， 单次有人床更换床单时间无增加， 床头抬高合格率有提高， 护士更倾向于使用改良式床单， 取得了良好的效果， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年11～12月32例ICU患者给予床笠式床单、传统式床单及改良式床单分别在ICU应用1周。对照1组采用的床笠式床单， 90 cm×190 cm×6 cm， 四角为笠式。对照2组采用的传统式床单， 为180 cm×250 cm的长方形棉布单。观察组采用改良式床单， 为大单， 制成床头为笠式， 160 cm×210 cm×6 cm右上角留一小孔（为气垫的开口）， 床尾角仍为大单式。
1. 2 方法 将传统式床单、床笠式床单及改良式床单在ICU病房分别各使用1周， 记录使用后24 h床单平整情况、有人床整理床单次数、有人床更换床单时间、床头抬高合格率， 3周后三种床单使用完毕后对使用护士进行问卷调查， 临床使用中选择哪一种床单。
1. 3 观察指标 记录传统式床单、床笠式床单及改良式床单使用后24 h床单平整情况、有人床整理床单次数、单次有人床更换床单时间、床头抬高合格例数， 护士问卷调查， 统计临床使用中优先选择哪一种床单。计算各组24 h平整床位数（平整床数×天数， 并求和）、床头抬高合格率、各组1周有人床整理床单次数之和、及各组单次有人床更换床单时间（min）、调查问卷优先选择使用床单人次， 对各组数据进行对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组相关指标数据比较 观察组床单的24 h平整床位率和单次有人床更换床单时间优于对照1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组24 h平整床位率和床头抬高合格率优于对照2组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 1周有人床整理床单次数比较 观察组1周有人床整理床单次数101次<对照1组的122次<对照2组的592次， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 护士问卷调查 临床使用中选择哪一种床单， 问卷调查66个护士， 57个护士选择使用观察组， 3个护士选择对照1组， 6个护士选择对照2组。
3 讨论
在ICU病房使用传统式床单， 在床头摇高并使用气垫床情况下的床单易松脱下滑， 患者也会随床单下滑导致卧位不舒适；下滑的床单皱褶容易增加受压皮肤发生压力性损伤的风险；为保持床单元的平整及患者的舒适度， 护士频繁的整理床单和将下滑的患者上抬， 从而增加护士的工作量， 长时间反复的使用腰力也易导致腰肌劳损及腰椎间盘突出等职业病的发生。也因此造成护士为提高床单元的平整和减少体力， 将床头抬高30°的要求降低， 使床头抬头合格率下降。本研究结果表明， 应用传统式床单的24 h平整度明显低于床笠式床单和改良式床单， 每日监测的床头抬高合格率也低于其他两种床单， 整理床单次数急剧增加， 造成护士工作量大幅度增加。
床笠式床单， 在普通病床上的使用效果良好， 平整性好， 不易下滑。床笠式床单的大小不好裁定， 尺寸太大床单也易松垮， 不平整；尺寸大小合适的床笠式床单应用在无人床铺床更换床单时， 容易铺且比较平整， 但有人床更换床单时污染的床单不易取下， 干净的床单不易铺套， 费事费力， 且容易撕损床单[5， 6]。ICU患者为危重患者不能下床， 更换床单都为有人床更换床单， 本研究结果表明， 单次有人床更换床单中， 应用床笠式床单的时间明显大于改良式床单和传统式床单， 24 h平整床位率低于改良式床单（P<0.05）。按基础护理要求， 每周需更换1次床单， 遇污染随时更换， 使用床笠式床单明显费时费力。故床笠式床单在ICU不方便使用。
传统式床单在有人床更换床单容易更换， 床笠式床单在使用中不易下滑， 改良式床单采用了传统式床单与床笠式床单的优点结合改良。床头采用床笠式固定床头并留有一孔为气垫泵管通过， 床头固定更贴服， 也保证了泵气管的通畅。床尾采用床单式， 可以有效的绷直床单使床单更平整。有人床更换床单时先松脱床尾， 至下而上， 污染的床单就可取下， 干净的床单至上而下铺套[7， 8]。本研究结果表明， 改良式床单平整度提高、床头抬高合格率高、有人床整理床单次数减少、单次有人床更换床单时间缩短， 更合适在重症医学科病房的应用。
综上所述， 改良式床单在重症医学科病房的应用， 床单平整度提高， 床头抬高合格率有提高， 有人床整理床单次数减少， 单次有人床更换床单时间缩短， 能有效减少护士工作量、节省体力。改良式床单更受护理人员欢迎， 改良式床单更符合在ICU病房使用， 临床效果明显， 值得推广。
参考文献
[1]林晨锤, 张琼, 黄颖. 一种卡垫式病房床单的制作与应用. 护理研究, 2012.
[2]沈丽, 徐晓春. 带式病房床单的改进和运用. 护理与康复, 2016, 15(107).
[3]万艺, 曹峻, 张琼. 半卡垫式病房床单的制作与应用. 上海护理, 2013, 1.
[4]林晨还, 张琼, 黄颖, 等. 患者床单改进与应用效果. 护理学杂志, 2012.
[5]周伟华. 床章与床单在急诊科的应用效果分析. 于国衡残医学, 2013.