中国医学创新目次ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值

First-author’s address： The Second Affiiated Hospita of Harbin Medica University， Harbin 150086， China

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）是指短暂的、可逆的、反复发作缺血性脑血管疾病的常见类型之一，主要表现为脑、脊髓和视网膜局灶性缺血导致的短暂性、一过性神经功能障碍。合理有效的治疗可有效减少发作次数，避免进展为脑梗死，从而降低致残率。短暂性脑缺血发作被用来作为脑卒中发生的极重要的预报信号，并且大约1/3的TIA患者会继发为脑梗死，同时继发患者中的2/3发生在7 d内。因此，对TIA患者进行早期的危险分层至关重要。Johnston等对ABCD评分量表进行改良，建立了ABCD2评分量表，可以预测TIA患者近期进展为脑梗死的风险。本研究选择2013年1月到-2014年10月来本院神经内科因TIA发作住院和TIA后发生脑梗死的患者158例为观察对象，通过ABCD2评分结合头颈部CT血管成像（CTA）的方法对TIA发生后进展为脑梗死的预测价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2013年1月-2014年10月来本院神经内科因TIA发作后发生脑梗死的患者158例为观察对象，其中男98例，女60例，平均年龄（67.35±11.02）岁。所有患者住院期间均行CTA检查及ABCD2评分，所有患者均签署知情同意书，且经本院医学伦理学委员会批准纳入本研究。TIA的诊断标准和脑梗死的诊断标准均符合1996年中华医学会神经科分会第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 入组患者住院时间不少于7 d，患者突发神经功能缺损的症状和体征且症状持续时间不超过24 h，全部患者均完成CTA检查及ABCD2评分调查，症状均符合1996年中华医学会神经科分会第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。

1.2.2 排除标准 排除住院时间少于7 d或发作仅1次者，排除意识不清者，排除美尼埃病或者有部分性癫痫间发作者，排除最终确诊为脑卒中者，排除非脑血管事件者，排除代谢性疾病或青光眼病者，排除未完成CTA检查及ABCD2评分调查或病史资料不完全者。

1.3 方法 ABCD2评分法：总分为7分，具体的评分标准包括年龄、血压、临床特点、症状持续时间、糖尿病5项共7分。根据分值分三组：低危组（0～3分）、中危组（4～5分）和高危组（6～7分），见表1。根据管腔直径减小和信号丢失评价颅内动脉狭窄的程度：正常或轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～75%）、严重狭窄或闭塞（>75%或信号完全丢失）。

1.4 终点事件与随访 TIA发生后的第2、7、30天作为终点事件的时间点，记录各时间点的脑梗死发生率情况。第2和7天的随访以面对面的方式进行，第30天的随访选择以面对面随访和电话随访相结合的方式。

1.5 统计学处理 数据分析使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低危组、中危组及高危组脑梗死发生率比较 患者ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 不同颈内动脉狭窄程度患者TIA后脑梗死发生率比较 患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中度颈内动脉狭窄与正常或轻度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与正常或轻度狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与中度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 不同狭窄程度患者中不同ABCD2评分患者脑梗死发生率比较 不同狭窄程度患者中（正常或轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞）不同ABCD2评分（低危组、中危组与高危组）患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

TIA由颈内动脉或椎基底动脉系统的一过性缺血所致，以突发短暂的局限性神经功能缺失为主要特征。短暂性脑缺血发作通常会影响大脑功能，而很少会影响到脊髓，研究证实了在大脑区域的影响，TIA可导致在钙化性主动脉疾病和主动脉缩窄的血栓形成。TIA后90 d内的脑梗死发病率高达10.5%～14.6%，其中50%发生于24 h内，国外研究显示7 d内TIA患者脑梗死发生率高达8.0%～10.5%。ABCD系统（ABCD和随后的ABCD2）[6，11]，被开发预测TIA后急性期卒中风险的预后工具。该系统开发的目的是通过识别高危人群，以方便患者分流到专科进行护理和二级预防。它以调查问卷的形式基于自身临床状况识别和初步评估为特点，一般在专家评估前进行，故不包括脑成像的结果。 本研究探讨了ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值，结果表明，ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高。研究认为，ABCD2具有更高的预测TIA后继发脑梗死的价值。ABCD2评分为低危、中危和高危的患者在TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为1.2%、5.9%和11.7%，ABCD2分值越高，发生脑梗死的比例越高。颅内和颅外动脉狭窄可增加TIA复发或者进展为脑梗死的风险。本研究中患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率分别呈正相关关系。中度与正常或轻度颈内动脉狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度或闭塞与正常或轻度颈内动脉狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度或闭塞与中度颈内动脉狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明颈内动脉狭窄程度越严重，脑梗死的发生率越高。当颅内外动脉狭窄>50%时，会产生大脑低灌注，可能引起TIA或脑梗死的发生。进一步分析，不同狭窄程度患者中不同ABCD2评分患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明血管狭窄程度越严重并且ABCD2评分越高，患者脑梗死的发生率越高。Tsivgouis等报道，ABCD2评分≥6分的TIA患者TIA后发展为脑梗死的风险是其他患者的8倍，与本研究结果基本一致。

综上所述，ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对预测TIA患者2、7及30 d内脑梗死发生概率具有重要意义，能够显著提高预测的准确性。