优质护理在房颤患者中的应用效果

Appication effect of high quaity nursing in patients with atria fibriation

ZU Zhan-xia YIN Xiao-ting YAO Wei-hua

Department of Interna Medicine，the Seventh Peope′s Hospita of Zhengzhou City，Zhengzhou 450016，China

[Key words] Atria fibriation；Radio frequency catheter abation；High quaity nursing

房颤治疗中，单纯药物治疗的效果不佳。近年来，导管射频消融技术的应用已成为临床医学的热点，且在房颤治疗中被广泛应用。为了探讨优质护理在房颤患者中的应用效果，本研究选取我院收治的66例行射频消融术的房颤患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院收治的66例房颤患者，分别采用阶段性点、环肺静脉、左房顶部及峡部射频消融术进行治疗，均排除先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、瓣膜病及甲亢的患者，其中男37例，女29例，年龄35～71岁，平均（58.3±1.6）岁。将患者随机分为常规组与研究组，每组33例，两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。

1.2 方法

常规组实行常规化的护理措施，按照患者的实际病情发展、护理级别进行护理，同时加强观察患者都生命体征变化，并对并发症实行针对化处理。研究组在对照组基础上针对并发症实行优质护理，具体内容如下。

1.2.1 术中并发症护理 射频消融术中较为常见的并发症为急性心脏压塞，针对此并发症及时、有效地处理极为重要，常见处理方式为心包穿刺引流。在急性心脏压塞发生后，由于患者的静脉回流活动受到影响，其心排血量大量减少，会出现呕吐、头晕、血压下降、昏迷、心脏停搏等异常表现。一旦发现此类异常表现，护理人员需及时通知医生实施抢救措施，给予静脉注射鱼精蛋白、多巴胺等药物，同时运用微量泵维持输注多巴胺、加大补液量及加快输液速度的方式进行治疗，另外还应加强心包穿刺术、超声检查、输配血的准备。在实施心包穿刺术后将患者送入监护室，给予心电监护，并严密观察生命体征变化，确保穿刺引流管的畅通。每隔2 h需对患者实行心脏超声检查，若出现出血量多、心脏压塞症状，则需做好开胸手术的准备。 1.2.2 术后并发症护理 ①急性左心衰：此并发症的出现可能与患者的心肌病变有关联，患者出现此并发症会感觉明显的气促，从心电监护中可观察出患者的心率较快，同时血压上升。对此，护理人员应注意指导患者采用半卧位，并遵照医嘱对其应用大流量的酒精湿化面罩，实施吸氧护理，并给予静脉注射毛花苷丙及呋塞米。此并发症得到有效处理30 min后，患者的临床症状会明显减轻，1 h后症状缓解。另外，护理人员需注意全面评估患者的病情发展，加强其健康宣教，在术中、术后均需询问患者是否感觉胸闷、气促等，并对其心率、血压等变化进行严密观察。②心包及胸腔积液：此并发症的出现与如下因素相关，如射频消融治疗中太过于靠近左心耳反复放电；患者左房壁厚度不同，因此其射频能量大小及消融所用时间均有所不同，如果能量过大则会出现渗出表现。对此，在房颤消融治疗中应确保消融时间>3 h，同时注意做好抢救准备，备好插管车、除颤器、临时起搏器等抢救物品，并做好与患者家属的沟通工作。③肺静脉狭窄：此并发症较为常见，且会在术后1周迅速发展。此时，护理人员需加强观察患者是否出现咳嗽、呼吸困难等现象，如在劳动或休息时出现上述表现，则需加强注意。另外，还需注意观察患者是否出现咯血、胸痛、低热以及反复发作的肺部感染等异常表现，一旦发现则需及时行对症治疗。④麻痹性肠梗阻：此并发症的出现可能与胃肠道动脉栓塞、支配胃肠道神经损伤因素有关，因此在护理中需注意对患者实行护胃、禁食、灌肠等处理。此时，护理人员需注意加强与患者家属的沟通，告知其不可在未经医师同意的情况下擅自拔出胃管，也不可向其内部注入食物，在患者排便、排气时也需告知医务人员。⑤穿刺点出血：一般房颤射频消融术所选用的穿刺点为双侧股静脉、右侧锁骨下静脉，实施穿刺操作后需实行肝素化处理，相应的，患者在术后出现穿刺点出血的几率也较高。此时，护理人员需注意指导患者采用平卧位，确保其双下肢平直，不可出现弯曲，绝对制动时间需>6 h。针对双下肢穿刺点出血，可采用沙袋加压法护理，而对于颈部穿刺出血则无需做特别处理。护理人员需对穿刺点及足背动脉搏动进行严密观察，避免出现压迫力过大，致使足背动脉搏动衰弱的情况发生。同时，告知患者休息时若感觉穿刺点湿热，则需及时通知医护人员，一旦发现渗血则应运用食、中及无名指按压穿刺点，以此实现有效的防范渗血。患者进行大动作时，如咳嗽、呕吐等需用手按压穿刺点，以免渗血，制动6 h后在确保患者术侧肢体伸直的前提下，指导其适当翻身，12 h后可在床上进行基本的双下肢活动，24 h后可下床活动。⑥迷走神经反射：迷走神经反射也是一种较为常见的并发症。此并发症的出现与如下因素有关：局灶消融位置深，且能量大；患者术前禁食，术中过于紧张，出汗量较大；术后在拔除静脉鞘管时，因对患者的血管内壁、局部疼痛造成极大刺激，且在对穿刺点的加压包扎中力度过紧，使患者的大脑皮质、下丘脑造成刺激，致使其内脏、肌肉内大量小血管反射性的扩张。对此，护理人员应注意做到如下几点：在术前，对患者实施科学的心理护理，尽可能地消除其负性心理情绪，使其保持心态平和；手术中给予静滴生理盐水，并观察患者的出汗表现，对其补液速度及时调整，确保有效的循环血容量；如果出现迷走神经反射表现，则需将患者的体位改为平卧位，在其心率逐渐减缓时，静脉给予阿托品，用量为0.5～1.0 mg；如患者血压降低时，则需对其做快速补液处理，并应用升压药实行治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的护理满意度、住院时间及并发症发生率进行观察，并分析护理效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度的比较

研究组的护理满意度为96.97%，高于常规组的84.85%（P<0.05）。

表1 两组护理满意度的比较（n）

与常规组比较，χ2=13.3，*P=0.022

2.2 两组住院时间的比较

研究组的住院时间为（6.12±0.23） d，常规组为（7.36±0.33） d，研究组的住院时间短于常规组，但差异无统计学意义（t=12.5，P=0.25）。

2.3 两组并发症发生率的比较

研究组的并发症发生率为15.15%，低于常规组的39.39%（P<0.05）。

3 讨论

心房颤动也称为房颤，属于一种常见的心律失常疾病。目前针对此病的治疗，药物应用效果不佳。近年来，射频消融术在房颤治疗中得到了较为广泛的应用，并取得极佳的治疗效果。射频消融术的应用可有效降低房颤患者的病死率，全面改善其心悸、胸闷、气促等临床症状，恢复其窦性心律，提升其日常生活质量，降低各类并发症的发生率。射频消融治疗中，术中、术后并发症的出现对治疗效果极为不利，加上射频消融术属于一种新兴技术，其操作难度较大，手术实施风险也较大，因此临床护理人员需注意掌握专业化的护理操作技能，丰富理论涵养及实践经验，而且在日常工作中始终保持高度的责任心，加强对各项护理工作的重视及充分准备。与此同时，护理人员还需严密观察患者的病情发展，为医师及时提供有效的信息，同时具备敏锐的洞察力及反应力，以便及时发现患者的异常表现，同样的，对突发问题的及时妥善处理能力也是不可或缺的。只有这样，护理人员才能做到无论是在术中还是术后，均对可能发生的并发症有所准备，熟悉掌握其产生的具体原因和表现，并依照并发症发生类型实行有效的应对措施，做到有效降低并发症发生率及致死率。

本研究对66例行射频消融治疗的房颤患者实行了常规化护理及优质护理，结果显示，实行优质护理的研究组的护理满意度（96.97%）要远高于实行常规化护理的常规组（84.85%）（P<0.05），表明对经射频消融治疗的房颤患者实施优质护理的效果良好，可提升护理质量，为患者带去更为优质的护理服务。另外，研究组的并发症发生率为15.15%，低于常规组的39.39%（P<0.05），表明实施优质护理措施后，术后并发症发生率得到大幅度的降低，为射频消融术治疗效果的充分发挥提供助力，同时促进患者尽快康复，全面保障其生命安全。 综上所述，对房颤患者实施优质护理措施的效果良好，可提升护理质量，促进患者尽快康复。

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