个体化延续性护理干预对哮喘患儿疾病控制及生活质量的影响

[中图分类?] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0179-04

儿童哮喘是儿科较为常见的一种慢性疾病，由多种细胞组分参与，具有病程长、难以根治、迁延不愈、反复发作的特点。近年来随着环境污染的不断加重，其发病率呈现逐年上升的趋势，对患儿的生活质量造成了严重影响。虽然目前尚无治愈哮喘的药物，但是长期、延续、有效的护理干预可以控制哮喘患儿的症状、减少反复发作的次数、改善患儿的生活质量。有研究指出，出院后良好的治疗依从性及遵医行为可以有效控制疾病，提高治疗效果，改善肺功能，提高生活质量，近年来延续性护理干预模式在临床上应用越来越广泛，它将医护服务从医院延伸至家庭，及时了解患儿的疾病变化，提高治疗依从性，从而减少哮喘发作次数及住院次数，提高生活质量。为探寻科学有效的改善哮喘患儿院外疾病控制及生活质量的方法，本研究采取对照研究的方法，研究分析了个体化延续性护理干预对哮喘患儿疾病控制及生活质量的影响，取得了满意的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年6月在我院治疗且即?⒊鲈旱南?喘患儿120例为研究对象。经医院伦理委员会讨论审核通过，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各60例，对照组中，男33例，女27例；年龄7～12岁，平均（8.6±2.3）岁；病程5个月～5年，平均（1.8±0.7）年；其中轻度哮喘36例，中度哮喘15例，重度哮喘9例。实验组中，男34例，女26例；年龄7～13岁，平均（8.3±2.5）岁；病程6个月～5年，平均病程（1.6±0.7）年；其中轻度哮喘34例，中度哮喘16例，重度哮喘10例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①通过相关检查诊断，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008版中儿童支气管哮喘诊断标准；②患儿年龄≥7岁，且哮喘病史>0.5年；③近期未接受规范的哮喘治疗或者接受过快速缓解药物治疗但是已停药>2个月；④患儿智力及认知能力正常；⑤患儿父母均知晓此研究并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等脏器严重疾病；②支气管、肺功能发育不良，过敏性鼻炎的患儿；③中途放弃治疗的患儿。

1.3研究方法

在住院期间两组患儿及家属均接受哮喘疾病的常规健康教育及护理，主要包括哮喘诱因及预防措施教育、饮食指导、雾化治疗操作培训及注意事项、指导患儿腹式呼吸，出院后对照组仅给予常规出院护理，护理干预总时间为6个月，定期门诊随访。实验组在此基础上联合实施个体化延续性护理干预，主要实施方式为专职护士在患儿时出院对其病情进行评估，根据具体情况建立健康档案，指导家属科学制定预防哮喘反复发作、提高生活质量的计划。收集患儿的联系方式及家庭住址，并录入档案，出院前1天发放《儿童支气管哮喘防治知识手册》，并告知家属主管医生的联系方式，方便家属遇到问题时可及时咨询。在患儿出院后专职护理人员通过QQ、微信、电话、上门随访等方式实施延续性护理干预，干预次数为出院时每2周干预1次，2个月后，每1个月干预1次，护理干预总时间为6个月。评估患儿的治疗依从性、疾病控制情况及生活质量，根据新问题，采取措施，积极防治。具体的实施措施如下。

1.3.1指导用药 根据患儿的个性特点，家长的文化素养、职业等采取合适的方式进行哮喘诱因、发病先兆、治疗措施等方面的基础知识教育。指导家长注意患儿出院后具体的注意事项、病情检测方法、口服药物的具体服用方法等，治疗哮喘药物应该向家长说明药物作用机制、使用的最佳时间、口服剂量及可能的不良反应。明确告知患儿及家长长期遵医嘱服药治疗是控制哮喘病情的关键，不可随意增减药量，可以用手机闹钟提醒、药物放置于醒目位置等方式提高院外用药的依从性。护理人员应多次采取现场演示的方法指导患儿及家长气雾剂和干粉吸入剂的正确使用方法。告知家长患儿若出现发热、痰黄、气喘加重等症状时，应该立即入院治疗，不可随意增加药物用量，避免病情延误。

1.3.2心理护理 指导患儿家长学习小儿哮喘治疗及护理的最新技术，定期评估患儿及其家长的心理状况，针对其出现的烦躁、失望等不良情绪，应采取情绪行为疗法，保持积极向上的心态，哮喘发作时切勿惊慌失措，指导合理采取措施对症治疗。在家庭随访交流期间，护理人员向患儿及家长多列举病情得到良好控制的实例，营造积极向上的氛围，提高患儿及家长战胜哮喘的信心。指导家属对患儿多给予一份关心和爱护，良好的家庭氛围对疾病的控制起到积极的作用。

1.3.3生活方式护理 明确已知过敏原，如；花粉、宠物毛发、烟草、毛毯、刺激性化妆品等，告知患儿及家长避免接触。避免进入人流量大、空气不畅通的场所，指导家长协助患儿养成一个良好的生活习惯，多进行慢跑、游泳等有氧体育运动。协助家长根据患儿的饮食喜好并结合病情科学制定食谱，注意饮食禁忌，如海鲜、辛辣、冷饮等刺激性的食物忌食，保证营养的充分摄入，多食用维生素含量高的水果、蔬菜，尽量避免食用富含碳水化合物的食物从而减少二氧化碳的产生，患儿着衣以保暖、宽松为原则，以纯棉制品为主。

1.3.4哮喘专题知识培训 邀请患儿及家长学习哮喘疾病的相关知识，提升其对哮喘的认知水平。指导家长记录患儿的哮喘日记，告知哮喘日记对指导治疗、掌握病情的关键作用，医护人员可以根据该日记合理调整护理方案。

1.4观察指标

在患儿干预前（出院时）及干预后（出院后护理干预6个月后）分别测量两组患儿的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）三个肺功能指标；比较两组患儿在干预后的治疗依从性、哮喘发作次数、住院次数、急诊次数，其中治疗依从性考察主要是观察用药量、次数、时间是否严格遵医嘱进行，每个单项4分，分数越高，则依从性越好；使用儿科哮喘生命质量调查问卷（PAQLQ）对患儿干预后的生活质量进行调查，调查内容主要包括疾病影响、呼吸症状、活动受限3个方面，满分100分，由专职护理人员指导患儿及家属填写，分数越高则生活质量越低。 1.5统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿干预前后肺功能的比较

干?A前，两组患儿肺功能指标FEV1、FVC及PEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患儿的各指标水平均有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组各指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患儿治疗依从性、哮喘发作次数、住院次数、急诊次数的比较

实验组患儿哮喘发作次数、住院次数、急诊次数少于对照组，治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3两组患儿干预前后生活质量的比较

干预前，两组患儿疾病影响、呼吸症状、活动受限评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患儿的各指标评分均有所降低，与干预

前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组各指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3讨论

儿童支气管哮喘是儿科多发病，临床表现为胸闷、咳嗽、气急等，其本质为气道慢性炎症，清晨及夜间较剧烈，病程长，反复发作，严重威胁着患儿的生命健康，随着医疗技术的不断进步和发展，防治哮喘的药物虽然在不断增加，但是该病的病死率并没有显著降低，主要原因是患儿及家属对疾病及药物的基本知识缺乏了解，未能正确使用药物，治疗依从性差等。儿童支气管哮喘的防治必须按照长期、持续、规范、个体化的原则进行，以往临床护理主要局限于住院期间，患儿出院后需求难以及时满足，治疗依从性逐渐变差，如患儿家属由于害怕激素的副作用而随意自行减量，不能坚持正确的激素疗法，同时患儿及家属缺乏对过敏诱发原认知，难以避免患儿接触过敏原，从而诱发哮喘反复发作，影响生活质量。

近年来，越来越多的研究显示，慢性迁延性疾病患者应该给予及时的随访护理干预，提高患者治疗依从性，改善生活质量。个体化延续性护理干预在各临床科室广泛应用，已经成为了医护工作中重要的组成部分，其主要理念是将院内护理服务延伸至社区和家庭中，受到了广泛患者及家属的广泛认可。其主要措施包括疾病基础知识的健康教育、心理教育、用药指导等手段，重点关注患者出院后在家中的护理。个体化延续性护理干预可以根据患者健康需求的不断变化，制定个体化的护理，改善患者生活质量。近年来针对哮喘患儿实施延续性护理的研究不断增多，并且取得了良好成效，刘玉琴报道指出院外延续性护理可以显著降低支气管患儿再住院的概率，提高遵医行为，恢复患儿健康，提高生活质量。马雪玲等研究指出哮喘患儿实施出院后的延续性护理可以明显改善患儿的不良情绪，对提高生活质量有积极意义。吴新宇等研究指出延续性护理强调全程持续关注哮喘患儿生理、心理及社会方面的需求，强调家庭在患儿康复过程中的作用，有效改善患儿的生活质量。

延续性护理增加了患儿及家属对疾病知识、心理问题调节、合理饮食等方面的了解，使得患儿及家属可自我监测病情，有效控制病情发展，培养正确的生活习惯，正确积极面对疾病，改善预后。同时延续性护理干预使患儿充分感受到关心和爱护，增加了医患之间的信任，间接地提高治疗效果。

本研究对120例哮喘患儿实施对照研究，结果提示经延续性护理干预6个月后，两组患儿肺功能指标FEV1、FVC及PEF的评分均有明显改善（P<0.05），且实验组患儿肺功能指标FEV1、FVC及PEF的评分明显高于对照组（P<0.01）；实验组患儿哮喘发作次数、住院次数、急诊次数明显少于对照组，治疗依从性明显高于对照组（P<0.01）；实验组患儿疾病影响、呼吸症状、活动受限评分明显低于对照组（P<0.05），提示生活质量明显优于对照组。这与杨海燕的研究结果一致。表明个体化延续性护理干预可以提高患儿治疗依从性，显著改善疾病的临床症状，提高生活质量，降低哮喘发作率及再次住院率。

综上所述，个体化延续性护理可提高患儿的治疗依从性，有效控制疾病症状，显著改善患儿的生活质量，值得在临床上推广应用。