优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用评价

First-author’s address：Centra Hospita of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

随着医学科学的发展，机械通气在新生儿疾病中应用越来越广泛，但是随之而来的呼吸机相关性肺炎也给临床医疗带来了新的难题，成为NICU导致患儿住院时间延长和院内感染病死率增加的主要原因，同时，也给新生儿的家庭带来沉重的经济压力和精神压力。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指无肺部感染症状患者在气管插管呼吸机治疗后出现的肺部感染，或是患者已存在肺部感染而经呼吸机治疗后48 h内发生的新的肺部感染。如何避免和预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生已成为NICU医护人员面临的一大难题之一，本研究特选取2013年

6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例分别实施常规护理和优质护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组男34例，女26例；日龄1～27 d，平均（9.8±3.6）d；体重2.4～4.5 kg，平均（3.26±1.27）kg。对照组男32例，女28例；日龄1～26 d，平均（10.1±3.7）d；体重2.3～4.6 kg，平均（3.25±1.31）kg。两组性别、日龄及体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组行NICU常规护理，包括病房卫生清洁、基础体征监测及用药指导。试验组行优质护理服务：（1）定期组织NICU护士进行相关护理知识与技能的培训，提高本院NICU的整体护理水平。结合科室情况与呼吸机相关性肺炎的发生机制，为机械通气患儿制定最佳的护理方案。（2）全面落实NICU卫生的清洁与消毒工作，根据患儿体温变化幅度，为其调整室内温和湿度。告知患儿家属应尽可能的减少探视的次数，若患儿家属患有呼吸道类疾病，还需严禁其探视患儿。（3）执行每一道护理程序时，都应遵守“严格无菌操作”这一原则，如接触患儿呼吸道分泌物后亦或者是对患儿进行气管插管前，需严格洗手并消毒，预防交叉感染。护理全过程中，尽可能的运用一次性卫生用品，按要求定期对部分医疗物品进行更换，包括无菌注射器、无菌吸痰管及吸痰用物盘。取含氯消毒液，1000 mg/L，1 次/d，对地面及相关物品进行全面擦拭。若有必要，可利用紫外线对空气进行消毒。（4）实践表明，仰卧位极易使患儿出现反流误吸的情况，导致胃肠道感染。故护理人员需让患儿取半卧位，即适当抬高患儿头部，使其与水平面成30°～45°，如此便可降低胃液反流误吸的概率。增强对患儿的口鼻腔进行清洁的力度，并监测其口腔的pH值。此后，再结合pH测定的结果为患儿选取最适的口腔护理液，预防口腔细菌定值。其中口腔护理液的选择标准为：①pH值大于7，选择硼酸溶液；②pH值等于7，选择生理盐水；③pH值小于7，选择碳酸氢钠溶液。（5）积极帮助患儿进行有效的翻身，并对其辅以扣背操作，以促进痰液的排出。湿化人工气道（最好选取无菌蒸馏水），预防损伤患儿的气道黏膜。观察患儿病情，同时在临床医师指导下给予患儿一定剂量的化痰药物，如沐舒坦和沙丁胺醇。（6）协助临床医师对患儿的口腔分泌物和血液样本进行正确的采集，以提高细菌血培养结果的准确性。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿住院时间、机械通气情况、呼吸机相关性肺炎发生例数及家属对护理的满意度。其中护理满意情况分为满意、基本满意及不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关治疗指征比较 试验组住院（9.62±5.41）d，机械通气（7.69±2.35）次，对照组住院（15.74±5.73）d，机械通气（9.52±2.86）次，试验组在住院时间和机械通气次数方面均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组呼吸机相关性肺炎发生情况比较 试验组发生呼吸机相关性肺炎16例，占26.67%；对照组发生呼吸机相关性肺炎35例，占58.33%，两组呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理满意情况比较 试验组护理满意度为96.67%，高于对照组的81.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

综上所述，NICU新生儿具有病情复杂多变、病死率高及预后差这三大特点。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，临床上对呼吸机的应用得到了大范围的拓展，尤其是呼吸科重症新生儿，其对呼吸机的应用更加广泛。虽然呼吸机在临床上的实际运用可起到有效控制患儿病情的作用，但也在一定程度上提高了患儿发生呼吸机相关性肺炎的概率。资料显示，患儿在接受呼吸机治疗后，人工气道的建立会严重损害其呼吸道的防御功能，导致患儿更容易诱发呼吸机相关性肺炎病症。临床观察发现，患儿在出现呼吸机相关性肺炎后，会出现脱机困难、病情加重，甚者还有生命危险。故需加强对NICU新生儿进行护理的力度，以减少呼吸机相关性肺炎，提高护理质量。实践表明，于NICU新生儿机械通气治疗全程中为其提供优质护理服务，不仅能促进患儿家属与护士间良好合作关系的建立，还能预防交叉感染，降低呼吸机相关性肺炎发生率。

本研究证实，试验组呼吸机相关性肺炎发生率与护理满意度分别为26.67%和96.67%，对照组为58.33%和81.67%，试验组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组住院时间和机械通气次数均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，积极运用优质护理服务，能在良好控制NICU新生儿病情的情况下，达到预防呼吸机相关性肺炎的目的，临床应用价值颇高。