表格式护理交班报告的实施及对护理质量的影响研究

Study on Impementation of the Form of Nursing Shift Reports and Infuence on Quaity of Nursing Care/CHEN Yu-shan.//Medica Innovation of China，2017，14（17）：082-085

First-author’s address：Foshan Materna and Chid Heath Care Hospita，Foshan 528000，China

交接班有利于充分了解患者的病情，质高效的交班报告是保证护理工作准确性与护理安全的重要措施。护士按照规范的交接班顺序进行交接，避免了护理工作中出现遗漏，防止出现差错事故，能有效地排除安全隐患，保证护理安全。为了提高护士的护理服务能力，本院自2016年1月起采用表格式交班报告的方式进行交班，护士能准确的掌握患者的病情，对病情比较严重的患者做到重点交班，并进行重点护理，从而减少了不良事件的发生，得到患者与护理人员的好评，提升了护理服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本区4个护理小组，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组2个护理小组。观察组共开放34张床位，护士16例，患者200例，其中护士平均年龄（27.4±1.3）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级5例，N1层级3例，N0层级1例，本科学历10例，大专学历6例；患者男149例，女151例，平均年龄（33.9±12.4）岁。对照组开放35张床位，护士17例，患者200例，其中护士平均年龄（27.2±1.6）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级6例，N1层级2例，N0层级2例，本科学历10例，大专学历7例；患者男153例，女147例，平均年龄（32.8±12.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统交班方式：（1）交接班记录主要由夜班护士书写，内容有病区内当日的患者基本情况；特殊患者的姓名、床号、检查；新收治的患者病情；今日手术；危重患者的病情。（2）晨间交班由护士长主持，夜班护士汇报交班内容，然后由护士长带领全体护士进行床边口头式交接班。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边口头式交接班。观察组采用表格式交班报告：（1）交接班记录采用表格式交班本，主班护士负责记录当日本病区基本情况，并作当日安全汇报；床位分管护士及夜班护士记录特殊检查和特殊治疗以及新入院患者、今日手术安排及危重患者的病情。（2）晨间集中交班，时间控制在15 min，由护士长、责任组长带领全体护士，带着表格式交班本根据记录的内容进行床边交接班，每一位患者的病情都要了解；对危重患者的病情要重点介绍，记录检查的?目与时间；接班护士根据病情的变化，把当天内做的新检查项目记录清楚。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边表格式交接班。表格式交班本的内容：包括眉栏、重点患者及重点护理、特殊治疗及特殊用药、交班时间和护士签名。①眉栏：包括科室、日期、责任组、分管床位；②重点患者及重点护理：一方面是病情较重的患者或者病情较急与病危的患者，以及需要手术的患者要准确掌握患者的“九知道”；另一方面是重点护理的内容有心电监测、血液循环、出入量等，要记清楚重点护理患者的床号与姓名，增加巡视与护理的次数。③特殊治疗及特殊用药栏：包括测量体温、血糖、临时用药、临时治疗患者的床号、姓名、用药或治疗时间，护士完成工作内容后在后面划勾，没完成的需要下班护士完成的工作要标记出来。④交接班时间和护士签名：完成交班后，参与接班的护士要签名并写明接班时间。

1.3 观察指标与评定标准 对比两组护士对患者“九知道”掌握情况、护理满意度调查情况与护理不良事件发生例数情况。（1）“九知道”的掌握程度。“九知道”包括：①床号、性别、年龄；②入院方式，主要诊断；③主诉及症状；④体征，体格检查结果；⑤实验室检查，阳性数据；⑥量表评估结果；⑦主要治疗护理经过；⑧风险，潜在并发症，副作用；⑨其他：意见和建议。护士长/护理组长每周抽考各护理小组的护士掌握情况，每组抽考220人次，满分为100分，>80分为掌握，50～80分为基本掌握，<50分为未掌握。总掌握=掌握+基本掌握。（2）护理满意度。采用制定的患者对护理服务满意度调查问卷，问卷内容包括患者对护理技术、护理责任心、服务态度是否满意。调查问卷有15道题，每个问题有三个选项：很满意、基本满意与不满意，很满意为1分，基本满意0.5分，不满意0分，总分15分。护理满意度，满意：>卷面总分（15分）×95%，较满意：卷面总分（15分）×90%～94%，不满意：<卷面总分（15分）×90%。总满意=满意+较满意。每组发放问卷200份，共400份，收回400份。（3）护理不良事件发生例数。对比两组在护理质量、护理安全与服务态度方面发生不良事件的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组“九知道”掌握情况比较 观察组“九知道”掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组护理不良事件发生次数比较 观察组发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

责任护士以负责所分管患者的所有护理工作为自己的工作职责，其不仅包括基础护理、治疗用药，还包括患者的生活、心理护理和健康宣教等，而在交班的过程中，需向接班人传递患者的所有信息，如不具备完善的交接班措施则对护理安全有一定的影响。表格式护理交班可以全面直观的包揽患者的所有信息。即病区患者的一般情况，如患者综述、出院及入院人数、分娩、病危、病重人数；此外还包括护士应观察的各项内容，床号、诊断、生命体征、各项临床症状及各项临床用药情况。一页交班情况涵盖整个病区患者的全部信息，接班人可通过对交班报告的阅读从而了解患者的相关情况。此外，新入职的护士缺乏自身的专业知识，单独值班的过程中会感到迷茫、茫然，不知道应观察患者的哪些内容，也不知道如何书写交班的交接重点，造成工作混乱，形成患者需要就到，有时则不能及时出现，易遗漏相关的护理信息。因此，在本研究中应用表格式护理交班报告模式，并评估了其实施情况及护理效果。

3.1 提高了交班质量 传统的交班方式在交接时是由护士口头表述患者的病情，如果需要交接的内容较多时，会出现遗漏的项目，从而导致对患者的护理不及时。表格式交班报告的实施，主要的改进体现在晨间交班，交班内容准确、详细，把危重患者重点交接，有利于提高交班质量。主管护士只负责记录当日病区的基本情况，根据本科室存在的安全隐患或已经发生的安全问题作一个具体的汇报，分管床位的护士对患者的病情了解比较全面，负责记录详细的交接内容。实施表格式交班报告后，分管护士能更好的掌握患者“九知道”，如患者的实验室检查结果，以及患者可能发生的并发症，如果患者的病情出现异常，能及时发现并及时报告给主治医师，能根据医嘱为患者做好专业护理。表格式交班报告，条理很清晰，即使新入职的护士也能根据“九知道”的项目完成工作，根据交班表来完成护理项目，护理完成后划勾，避免出现遗漏，同时也提高了工作效率。

3.2 提高了护理满意度 表格式交班实施后，分管护士与夜班护士能与患者近距离接触，能及时了解患者的需求，在输液过程中如果穿刺部位不合适或者连接管不舒服时，护士能及时调整，这些小细节都能体现出对患者的关心，从而能提高患者的满意度。

3.3 减少不良事件的发生 严格规范的交接班制度是控制护理质量和护理安全的重要部分，是提高护理质量的基础 。传统的交班方式实行在床边口头交接，在患者较多或病情较复杂时，交接后的护理过程中会出现护理遗漏，尤其是低龄护士对患者的病情了解不够全面，很容易出现操作不规范，引发不良事件。如一般仅以口头形式交接输液的患者，而不采取书面交接，致使接班的护士不知道有哪些人、多少人在输液，等患者呼叫再去准备更换的液体则是不及时的。而表格式交班把护理的先后顺序以及操作流程明确的标记出来，对一些危重患者也明确提示，需要做到重点护理，对已经发生安全问题，护理组长要及时制定整改的措施，让各护士及时改正。因此接班的护士在护理时就会心中有数，与容易发生纠纷的患者多沟通，把纠纷消灭在萌芽状态，减少不良事件的发生。 本研究结果显示，观察组“九知道”掌握率为97.73%，高于对照组的84.10%（P<0.05）、观察组护理满意度高达99.50%，且观察组发生护理不良事件例数为3例，明显低于对照组的10例（P<0.05），由此可见，表格式交班报告，条理清晰，重点突出，护士能主动与患者交流，夜间查看询问患者的病情，耐心的解答患者的疑问，使护患关系更和谐。同时，护士的整体素质也有所提高，规范的交班过程中，主管护士作安全汇报，对已发生的安全事件作全面的分析，并提出解决的措施，让每个护士都知道当天的安全状况，提高安全意识，在护理过程中能快速识别和解决涉及患者安全的题。因此，表格式交班报告的实施，能增强服务意识，减少不良事件的发生，从而提高护理质量。

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