特殊护理干预在子宫输卵管造影术中的应用

[Key words] Specia nursing intervention；Hystero-sapingography；Appication

近年来随着文化生活的发展和人们婚育观念的改变，女性不孕症的发生率呈现明显的升高趋势。茂名地区有近300万女性，其中妇产科盆腔炎症的发生率较高，盆腔炎症造成的不孕症也呈现明显升高的趋势，其中输卵管阻塞约占女性不孕症总发生率的近40%，及时、准确地对不孕症进行诊断，显得尤为重要。本研究通过对我院收治的不孕症患者265例临床资料进行分析，拟探讨特殊护理干预在子宫输卵管造影术中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年6月～2015年12月265例子宫输卵管造影术患者临床资料进行分析，依据是否实施特殊护理进行分组，对照组患者115例，年龄35～44岁，平均（40.6±3.6）岁，原发性不孕50例，继发性不孕65例；特殊护理组患者150例，年龄37～46岁，平均（41.5±4.0）岁，原发性不孕85例，继发性不孕65例。纳入标准：两组子宫输卵管造影术均在月经干净之后3～7 d进行，在进行造影术过程中无性生活，人绒毛膜促性腺激素为阴性，本研究经过伦理道德委员会同意，患者和家属在知情同意条件下进行本项研究。排除标准：排除患者生殖器急性炎症、高热或者严重的全身性疾病、月经期、内生殖器出血期及子宫恶性肿瘤。两组子宫输卵管造影术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组子宫输卵管造影术患者通过阴道三维超声进行诊疗，告知患者在手术前排空膀胱，采取膀胱截石位，通过阴道三维超声检查子宫和盆腔，对阴部、阴道穹窿部进行消毒，在超声引导之下，把一次性10 F通液管缓慢的放置到子宫腔内，向通液管球囊中放入2～3 m盐水，促使通液管球囊充盈，随后将通液管牵拉到宫颈内口，注意防止子宫腔内造影剂外流，逐步缓慢的将造影剂注入，观察子宫腔和输卵管情况。 对照组根据子宫输卵管造影术患者特点，给予常规性护理措施，主要包括术前做好仪器、器械准备，患者在预约手术时，告之检查时间和事先准备的要求，向其做好解释、安抚，检查时尽可能避免不良刺激的影响，术中配合术者进行手术各项操作，术后告诉患者注意事项和需要复诊的时间。特殊护理组在对照组基础上联合特殊护理措施，具体如下。①术前心理干预：讲述子宫输卵管造影术的可靠性及安全性，介绍子宫输卵管造影术过程和操作技术，安慰并鼓励患者积极面对诊疗过程，增强其治疗的信心，改善其心理和精神状态，确保子宫输卵管造影术的依从性，同时向患者说明子宫输卵管造影术过程中可能出现的不适，并指导患者进行应对，增强其安全感，为子宫输卵管造影术的顺利开展奠定良好基础。必要时，让已经完成手术的患者进行讲解，从而增强患者的信服力，缓解心理负担。②术中指导：指导子宫输卵管造影术患者深呼吸配合插管动作，从而提高检查的顺畅程度，降低患者由于子宫牵拉和插管刺激引发的过度疼痛和紧张，提高子宫输卵管造影术的成功率。③术后密切观察患者病情：嘱患者休息2～3 d，减少过于剧烈的运动，若患者检查后的出血量仍然较多或者本身患有宫颈炎，按照医嘱服用抗生素。告知患者术后1～2 h有轻度腹胀，3～5 d内有少量阴道流血均属于正常现象。④疼痛护理措施：采取转移话题的方式，帮助患者分散注意力，进而减轻其对于疼痛的敏感度，提倡家属语言支持和鼓励，帮助患者建立抵抗疼痛的自信心。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者子宫输卵管造影术检查效果效果 评价标准如下。成功：子宫输卵管造影术顺利完成；失败：子宫输卵管造影导管不能插入，或有反复弹出现象，试插有拒绝，恶心呕吐、疼痛剧烈的患者终止检查。通畅：造影剂顺利通过子宫、输卵管各段，显影效果满意，盆腔的弥散均匀；阻塞：下述指征符合1项可确诊为阻塞①子宫可显影，但输卵管不能显影；②输卵管虽然有显影，但造影剂无法通过伞端；③盆腔内没有造影剂显影出现；④阻力过大，造影剂无法注入，造影导管会弹出；⑤患者出现无法忍受的胀痛、呻吟，不能继续检查。

1.3.2 两组患者子宫输卵管造影术后不良反应情况 没有不适：患者无明显疼痛感；轻度不适：患者有可以耐受的下腹胀痛感；中度不适：患者有面色苍白、恶心呕吐等临床症状，并且有一定程度的下腹部胀痛感；重度不适：患者有脉搏细速、休克、晕厥等临床表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫输卵管造影术检查效果的比较

特殊护理组患者子宫输卵管造影术检查成功率、失败率、通畅率、阻塞率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者子宫输卵管造影术后不良反应情况的比较

特殊护理组患者子宫输卵管造影术后没有不适、轻度不适、中度不适、重度不适比例均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着子宫输卵管造影术在临床的广泛开展，其在不孕症的诊断中所起的作用也得到凸显，我院是首先在茂名地区进行阴道三维超声子宫输卵管造影术诊治输卵管阻塞的医疗单位。阴道三维超声子宫输卵管造影术是根据造影剂在宫腔、输卵管、盆腔显影特点，了解输卵管阻塞粘连、盆腔炎症等情况，与此同时还可以对输卵管粘连有一定的疏通治疗作用，是检查不孕症简便的、重要的方式，其在判断输卵管通畅准确率达到98%。虽然阴道三维超声子宫输卵管造影术在临床应用广泛，但目前关于阴道三维超声子宫输卵管造影术的护理干预研究相对较少。

本研究通过分析2013年6月～2015年12月265例子宫输卵管造影术患者临床资料，依据是否实施特殊护理进行分组，对照组115例和特殊护理组150例。特殊护理护理措施采用的初衷，主要是近年来子宫输卵管造影术在临床的发展和应用，以往常规的护理措施可能已经不能更好地配合造影术在临床的应用，虽然子宫输卵管造影术应用简便易行，患者痛苦较少，但此项操作结果很容易由外界因素影响，如患者的环境因素、心理因素和不良的认知刺激，均可能对结果造成假阳性。为了更好的提高护理工作质量和造影术的诊疗效果，本研究采用特殊护理干预，从而为子宫输卵管造影术应用提供理论基础。特殊护理干预主要是在术前、术中、术后给予针对性的护理措施，术前根据患者不同的心理反应耐心的讲解，取得患者的理解和配合，将治疗的不适感降到最低，术中尽可能分散患者注意力，轻声安慰，缓解期紧张的心理情绪，通过鼓励性语言暗示手术即将结束，缩短心理上的不适时间感。术后告知患者注意休息，可能出现一些不良反应属于正常现象，减少患者对于不良反应的过分关注度。通过观察两组患者子宫输卵管造影术检查效果和术后不良反应情况，结果表明，特殊护理组患者子宫输卵管造影术检查成功率、失败率、通畅率、阻塞率均优于对照组，提示通过特殊护理干预提高了子宫输卵管造影术检查效果，同时特殊护理组患者子宫输卵管造影术后没有不适、轻度不适、中度不适、重度不适比例均优于对照组，说明特殊护理干预将子宫输卵管造影术检查患者的不良反应降到最低。

综上所述，特殊护理干预在子宫输卵管造影术中应用，可以提高检查效果，降低术后不良反应，值得临床推广应用。