护理干预在根管治疗术根管充填中的影响

First-author’s address：The First Hospita Affiiated of Guangzhou Medica University，Guangdong 510120，China

根管充填操作程序中，医护人员之间的配合度会对手术时长产生影响，如果护理人员能够实时掌握医师需求，做好设备传递工作，并合理调配根充糊剂，即可为医师创造更多的操作空间和时间，从而提升手术成功率。鉴于此，为了进一步提升患者根管充填质量及预后水平，对护理干预方案在根管充填程序中的临床效果进行客观评定，笔者选择本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者进行重点分析，并选取70例患者进行对比研究，给予两组入选患者不同方案护理，观察其手术效果，再选出适合根管充填患者的临床方法，具体研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机方案选择2012年

10月-2014年12月本院口腔科接收的70例患者作为治疗组。所选患者年龄13～71岁，平均（45.00±2.38）岁；男34例，女36例；疾病类型：牙髓牙周综合症15例，牙髓病变35例，根尖周炎20例；患牙根管数：单根管20例，双根管24例，

三根管21例，四根管5例。同期选择70例患者进行对照研究，患者年龄12～69岁，平均（46.00±2.41）岁；男33例，女37例；疾病类型：牙髓牙周综合症16例，牙髓病变38例，根尖周炎16例；患牙根管数：单根管19例，双根管25例，三根管22例，四根管4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有入选患者均实施根管治疗术，对照组患者接受根管填充时，配合一般护理方案进行，即对患者实施心理指导以及疾病监护等。在此基础上，治疗组患者术中接受护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理指导 护理人员要以热情饱满的态度接待患者，并与患者进行亲密交谈，通过握手、聊天以及微笑等交流方式，加强与患者间沟通，转移其注意力，并实时了解患者内心想法，再进行个性化疏导，从而提升护患间关系的亲密度，提升患者配合度。

1.2.2 常规护理 护理人员要严密检查患者病历信息，查看患者是否满足手术要求，要将根管填充方案的目的、流程、安全性、效果及有关事宜告知所有患者，并介绍成功治疗患者的案例信息，以安抚患者情绪，提升其治疗信心，使患者放心接受治疗。

1.2.3 体位护理 （1）行坐立位，根据患者身高合理调整牙椅高度，并及时调试光源。指导患者正确佩戴胸巾及清洁口腔，再指导患者佩戴专业防护眼镜，对其过敏史与疾病史等病例信息进行再次确认。（2）嘱咐患者术中用鼻腔组织呼吸，防止冲洗液、材料以及碎屑等进入患者口腔组织。（3）提前告知患者，如果术中出现不适感，禁止自主乱动或者发声，而应当举手示意，避免患者口腔黏膜受损。

1.2.4 器械护理 （1）护理人员要对根管填充中的特殊设备以及常规设备进行依次整理。（2）常规设备有：①氧化锌丁香油糊剂；②吸唾管；③防护眼镜；④检查器等；⑤三用枪等。（3）特殊设备有：①火柴；②根管充填设备；③酒精灯；④隔湿橡皮障；⑤光滑髓针；⑥热牙胶充填器；⑦刻度尺；⑧压胶管；⑨剪刀；⑩垂直加压器等。

1.2.5 无菌防护 一般而言，如果根管中出现大量微生物、发生感染症状，就会影响根管治疗效果，所以根管充填操作中必须加强无菌防护。（1）根管充填操作程序中用到的所有设备，都需对其实施高压灭菌以及消毒，具体有：①根管桩；②镊子；③双头挖器；④剪刀；⑤治疗盘；⑥吸唾管；⑦消毒钻针；⑧压胶管；⑨根管充填器；⑩探针等。（2）医护人员都要坚持无菌操作原则，根据无菌操作规则进行五步洗手以及消毒，并且严格佩戴手套。在传递手术设备时，需在医师的正面进行递送，如果设备出现坠落现象，禁止拾起后直接使用。（3）手术设备要严格进行分区管理，消毒合格、尚未使用的设备，应将其放入清洁区；消毒合格、已经使用过的设备，需将其放进污染区。（4）为避免唾液携带大量细菌，引起细菌污染，还需对患者口腔内部组织进行隔湿，具体方法有两种：其一，佩戴橡皮障。该方案不仅操作程序简单、隔湿效果良好，而且还可以避免冲洗液或血液流出，防止患者误吸残屑、器械。其二，采取棉卷隔离方案。该方案不需要任何特殊器材，操作便捷。根管填充中，医护人员可根据患者临床指征选择适合患者的隔湿方案。

1.2.6 提升医护人员配合密切度 患者接受根管充填时，医护人员之间配合情况会直接影响手术效果。（1）护理人员要密切配合医师，准确递送医师所需手术器材，并保证手术器材方向的准确性。在协助患者佩戴橡皮障时，需依次递送消毒液、消毒指尖等手术器材，再清除根管表面的水蒸气，当医师成功调试主尖、并将其插入至根管后，护理人员要及时调拌根充糊剂，递予医师后，再配合手术医师，将患者根管口位置多出的牙胶尖剪断。（2）根据患者压根方向，护理人员要对手柄以及填充针进行预弯处理，再观察患者牙位情况、根管弯曲情况，严格控制预弯度数，通常不得超过90°，且弯曲次数不得超过2次。此外，对患者根管长度进行测量，选择适合患者的主尖锉以及主牙胶尖，并准备足量的副牙胶尖。（3）及时递送光滑髓针、根管充填侧压器、主牙胶尖以及副牙胶尖，并对剔挖器进行提前预热，待根管充填操作顺利完成后，即可将剔挖器递予医师，将多出的牙胶尖部分剪断。（4）将氧化锌丁香油糊剂递予手术医师，并配合医师测量患者根管长度，再在治疗盘内准确排放根管锉，医师使用过的根管设备，护理人员要用3%过氧化氢+生理盐水对根管进行交替冲洗，同时及时对患者实施吸唾，对光线电源进行合理调整。

1.3 评价标准 对所有入选患者根管充填质量进行客观评定，评定内容涉及充填的致密度以及位置等。其中，评定充填位置时，标准为适充、欠充及超充；评定致密度时，标准为优良、一般及欠佳。

1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 所有入选患者的牙冠修复效果均达到成功标准，不仅牙齿的咀嚼功能、软组织结构、软组织颜色等指标已经恢复正常，窦道组织、水肿症状也均已消失，而且牙齿的活动度恢复至生理范围，未出现叩痛或者触动等症状。其中治疗组患者的治疗时间为（28.95±3.11）min，对照组为（43.11±3.10）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者充填致密度的比较 两组患者的充填致密度比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者充填位置的比较 两组患者的充填位置比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不良反应的比较 治疗组患者有1例出现不良反应，对照组有15例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近几年，人们日常生活水平日益提升，对于“健康”的要求和标准都越来越高，更多人开始重视“牙齿健康”，并且提出了较高要求。一般而言，如果不重视口腔环境的清洁性，就可能会诱发龋齿，出现龋齿后，若未得到重视，或者是延误治疗，就可能会发展成根尖周病或者牙髓炎，所以加强疾病防治尤其关键。当前，根管治疗术已成为治疗牙髓坏死、根尖周炎以及牙髓炎的首选方案之一，其操作程序涉及3个步骤：第一步是根管预备；第二步是根管消毒；第三步是根管充填，其中最为关键的一个环节即为根管充填，这是因为根管充填程序的操作时间最长，不仅操作程序较为复杂，而且次数较多，加之充填质量会直接影响患者手术效果，所以优化根管充填程序十分重要。根管治疗术强调有机结合化学治疗方法与机械治疗方法，通过对患者根管组织中的感染物进行清除，再充分填充根管，并封闭患者冠部组织，避免根尖组织出现病变，从而加快疾病康复。但是，根管治疗术不仅操作程序十分复杂，而且时间较长，一旦医护人员间配合不密切，就可能会影响患者手术效果，所以加强医护人员间配合密切度、优化护理方案是提升根管充填质量的重要保障。本研究结果发现治疗组患者治疗时间为（28.95±3.11）min， 对照组为（43.11±3.10）min；治疗组患者有1.43%出现不良反应，对照组有21.43%；两组患者充填的致密度及填充位置比较差异均有统计学意义（P<0.05），该研究结果与白新华等的观点有许多相似之处。

本次研究表明，在根管治疗术根管充填操作程序中，配合护理干预效果显著，除了可缩短患者治疗时间、提升其舒适度以外，还能够减少不良反应出现，从而进一步提升患者预后水平，建议推广。

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