重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的护理探讨

Nursing investigation during recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of decompensated heart faiure CAI Wei-iang. Department of Nursing， Guangdong Maoming City Dianbai District Peope’s Hospita， Maoming 525400， China

心力衰竭主要是指心脏因器质性或功能性疾病导致心脏射血功能减弱， 不能满足人体器官或组织的正常代谢需要， 从而引发的临床综合征。对于心力衰竭的治疗不仅仅限于药物治疗， 护理工作对其的影响也非常重要。本院为了更好治疗心力衰竭患者， 特研究重组人脑利钠肽治疗后的护理工作。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年10月收治的68例失代偿性心力衰竭患者作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组， 每组34例。所有患者均符合失代偿性心力衰竭相关诊断标准。诊断标准：依据患者心电图、心率、临床表现、超声心动图、心衰系统评分等多方面诊断， 确诊为失代偿性心力衰竭。对照组男24例， 女10例；年龄40～85岁， 平均年龄（65.26±12.37）岁；原发病为风湿性心脏病患者3例， 重度主动脉瓣关闭不全患者8例， 高血压病以及高血压性心脏病患者10例， 急性广泛心梗患者13例。观察组男20例， 女14例；年龄41～84岁， 平均年龄（64.82±12.35）岁；

原发病为风湿性心脏病患者2例， 重度主动脉瓣关闭不全患者9例， 高血压病以及高血压性心脏病患者9例， 急性广泛心梗患者14例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理， 按时用药， 给予患者日常生活的护理；观察组患者采用优质护理， 具体如下。

1. 2. 1 心理护理 心力衰竭是一种较难治愈的疾病， 且该病复发率高， 临床症状复杂， 往往给患者造成较大的痛苦。患者在治疗过程中表现出消极的态度， 部分患者甚至丧失对治疗的信心。同时， 患者因饱受折磨而导致其产生绝望的情绪， 加重病情。故而， 护理人员在对患者进行护理时， 要格外注意患者情绪变化。以诚恳的态度和患者交流， 听其诉说。鼓励患者积极面对， 接受治疗。 1. 2. 2 药物指导与使用 该护理主要包括了解重组人脑利钠肽生物学效应及作用机制、熟悉药物调配与禁忌、不良反应观察及药物使用。

1. 2. 2. 1 了解重组人脑利钠肽生物学效应及作用机制 该药的主要作用在于使患者动脉和静脉扩张， 迅速降低全身动脉压、右房压以及肺毛细血管锲压， 从而达到降低心脏负荷的作用。通过扩张肾小球的入球小动脉以及抑制近曲小管对钠的重新收， 从而提高肾小球过滤效率， 最终达到降低体循环与心室的后负荷。通过减少肾素与醛固酮的分泌， 拮抗垂体后交感神经保钠、保水、升血压的作用， 从而达到改善血管与肾脏血流动力学平衡。

1. 2. 2. 2 熟悉药物调配与禁忌 该药与硝酸甘油、米力农、硝普钠混合会增加患者低血压的风险， 与肝素、胰岛素、依那普利使用会相互排斥， 因此在使用过上述注射药物的注射器具不能再对患者使用。

1. 2. 2. 3 不良反应观察及药物使用 失代偿性心力衰竭患者病情复杂， 对于患者药物的使用需严格配置药液， 观察药液中是否有微粒、变色等情况发生。在对患者使用药物之前需检测其血压、心率情况， 准确记录患者的使用剂量， 用后的症状等。

1. 2. 2. 4 管道护理 为患者选择合适的输液部位， 输液部位的选择尽量避免关节部位。连接微泵， 输液时保持匀速。输液完成后观察患者穿刺部位有无红肿、隆起情况。

1. 2. 2. 5 家庭关系调节护理 患者在经过长期治疗后， 患者及其家属情绪均不稳定， 关系也有可能变得有间隙。护理人员要发挥专业知识， 调节其家庭成员之间的关系。让患者感受到来自家属的关爱， 对其的治疗大有裨益。

1. 3 观察指标 观察两组患者护理前后SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF等指标的变化及患者对护理工作的满意度。护理满意度分为非常满意、一般满意、不满意， 满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前两组患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF指标比较差异无统计学无意义（P>0.05）。护理后两组患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF、护理满意度指标比较差异具有统计学有意义（P<0.05）。

3 讨论

心功能不全分为代偿阶段与失代偿阶段， 心力衰竭便属于心功能不全的失代偿阶段[7， 8]。失代偿性心力衰竭引起患者心泵功能减弱， 导致心肌收缩力下降， 使心脏排出量不能满足机体代谢的需求， 各器官血液灌血不足， 最终影响患者生命健康。对于该病的治疗， 临床主要通过限制体液、钠盐的摄入、强心、利尿、扩血管等手段进行治疗。治疗药物选择重组人脑利钠肽， 该药主要用于治疗患者轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者。其主要成分为甘露醇、磷酸氢二钠、氯化钠等。由于患者病情复杂， 使用的药物需要精准的配制， 因此， 优质的护理服务是必不可少的。

为了探究优质护理的临床效果， 本院决定将失代偿性心力衰竭患者分为对照组与观察组。对照组给予常规护理， 既督促患者按时用药， 记录患者用药的症状。对患者生活方面进行常规护理， 如保持卫生、换洗床单被褥等。观察组给予优质护理， 主要从心理护理、药物指导与使用、管道护理等方面进行护理干预。优质护理讲究以患者为中心， 强化基础护理、全面落实护理责任制， 提高整体护理水平。本实验中护理人员给予心理护理， 缓解患者因病情、生活等多方面的因素而产生不良情绪， 鼓励患者积极面对。通过对家属之间关系的调节， 让患者感受到亲情， 增加其对治疗的信心。通过药物的指导与使用， 避免了患者因为剂量使用不准确而引起的并发症， 促进患者更好的康复。结果表明， 护理前两组患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF指标比较差异无统计学无意义（P>0.05）。护理后两组患者SBP、DBP、HR、R、BNP、LVEF、护理满意度指标比较差异具有统计学有意义（P<0.05）。

综上所述， 重组人脑利钠肽在治疗失代偿性心力衰竭时运用优质护理， 干预效果显著， 值得推广。

[1]梁海青. 郭牧. 张云强. 等.重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性.

[2]罗建春. 叶常青. 起子兰. 等.重组人脑利钠肽对心肌梗死后心功能和血流.

[3]地烧明. 重组人脑利钠肽对失代偿性心衰患者RAS的最员. 山东医药. 2010. 5.

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[5]马丽娟. 高明宇. 新活素对急性失代偿性心力豪竟患者心功能、高敏C反应蛋白.

[6]齐新荣. 黄红. 冯小宁. 重组人脑利摧肽治疗高龄重度心力衰竭的护理. 河北.

[7]赵宇亮. 张污. 杨攻莹. 超涉和利尿治疗失代偿性心力衰竭疗效比较的莹薪分.

[8]魏军.重组人脑利钠肽治疗冠心病失代偿性心力襄交的疗效观察及护理:站国交.

[9]收稿日期.2016-03-09.