心理护理在内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者中的应用

Appication of Psychoogica Nursing in the Treatment of Patients with Gastrointestina Beeding by Endoscopic Tissue Adhesive Injection/LU Xiao-i，LU Ling-i，ZHANG Xian.//Medica Innovation of China，2017，14（15）：079-082

First-author’s address：The Peope’s Hospita in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

消化道大出血是消化?瓤瞥＜?的急危重症，起病突然，其中又以食道、胃底静脉曲张破裂来势更为凶猛，患者如未得到及时处理，很快进展为失血性休克，从而危及生命。内镜下注射组织胶治疗消化道大出血止血率高，不仅能迅速控制急性期的活动性出血，还可使曲张的静脉消失，降低再次出血的风险。护理干预对于减轻内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者的痛苦、顺利完成手术、降低术后并发症的应用价值已被国内外学者所共识，但较少从应激反应展开比较研究。本文采取随机对照研究的方法，探讨心理护理干预对内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者应激反应及并发症的影响。现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2016年5月本院收治的内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者

60例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄47～82岁，平均（64.36±6.36）岁；既往出血次数1～4次，平均（2.25±0.56）次；Chid-Pugh分级：A级6例，B级13例，C级11例。对照组男18例，女12例；年龄47～81岁，平均（64.15±6.33）岁；既往出血次数1～4次，平均（2.23±0.54）次；Chid-Pugh分级：A级7例，B级14例，C级9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合上消化道出血的诊断标准；（2）均满足择期行内镜下组织胶注射术的适应证；（3）年龄47～82岁。排除标准：（1）慢性、少量消化道出血者；（2）合并心、肝、肾等脏器功能严重不全者；（3）由血液系统、内分泌系统、风湿免疫系统疾病等导致的消化道出血者；（4）月经期、妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 对照组采用内镜下组织胶注射治疗的常规护理，包括监测生命体征、体位护理、饮食护理、并发症的护理等。观察组在对照组的基础上采用心理护理干预，具体措施如下。

1.3.1 术前护理 积极完善术前准备，要求患者术前10 h内禁食，4 h内禁水，做好血型检测和配血。做好术前的心理护理工作，向患者讲解内镜下组织胶注射治疗的基本原理、手术方式、手术效果，教会患者在手术过程中该如何配合术者操作。患者一般合并有肝硬化、食管胃底静脉曲张的基础疾病，加上上消化道出血的刺激，焦虑、抑郁等不良情绪较重，护理工作者应该与患者建立良好的护患关系，耐心倾听他们的心声，解答他们的困惑。在病情允许下，带患者提前熟悉内镜治疗室内的环境，有助于降低患者由于术中环境不熟悉而产生的过强应激反应。

1.3.2 术中护理 在手术过程中，责任护士全程陪同，给患者足够的安全感。在内镜通过患者咽喉部时，嘱患者做吞咽动作。在术者进行注射操作时，患者可能有不适感受，护士应给予患者语言安慰，同时握紧患者双手、抚摸患者额头等非语言支持，帮助患者平稳的完成手术，降低术中的应激反应。注射结束后，帮助患者擦净面部血渍，送回病房。

1.3.3 术后护理 返回病房后，继续观察患者心率、血压等生命体征，注意有无活动性出血。与患者亲切交谈，一方面缓解患者心理压力，另一方面观察患者有无意识障碍。嘱患者在术后24 h内禁食，术后3 d方可进食流食，术后7 d可进食易消化的食物，避免坚硬粗糙的食物损伤消化道黏膜。患者可能由于生活上的不便而出现不良情绪，护理工作者应予以及时的疏导。与患者家属进行交流，为患者争取更好的家庭支持。

1.4 观察指标

1.4.1 应激反应 手术前、术后3 d，采集患者空腹静脉血4 mL，3000 r/min离心10 min（离心半径3 cm），取血清，采用日立全自动生化仪7600检测空腹血糖、肾上腺素和皮质醇等含量，检测方法为化学发光法，所有试剂均购自武汉博士德生物工程有限公司。

1.4.2 并发症 患者出院后，继续随访3个月，记录住院期间及随访期间两组的食管溃疡、发热、注射后再出血、消化道大出血和肝性脑病等并发症。

1.4.3 满意度 采用自制《内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者满意度调查问卷》调查患者满意度，包括内镜检查健康指导、沟通能力、心理疏导、隐私保护、陪同检查、整体服用等6个方面，采用1～4分4级评分法，总分24分，分为满意（≥20分）、一般（≥15分且<20分）、不满意（<15分），总满意=满意+一般。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用单因素方差分析或t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后应激反应指标比较 手术前，两组的血糖、肾上腺素、皮质醇水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后3 d，两组的血糖、肾上腺素、皮质醇水平均明显高于手术前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的血糖、肾上腺素、皮质醇水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（ 字2=4.812，P=0.016<0.05）

2.3 两组患者的满意度比较 观察组的满意度为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（ 字2=4.043，P=0.018<0.05）

3 讨论

我是肝病大国，各种肝脏疾病的结局都是肝硬化和肝功能减退，因此食管胃底静脉曲张的发生率越来越高，在各种诱因下，静脉曲张极易破裂出血，是肝硬化患者的主要致死原因。内镜下组织胶注射是近年来针对该病较为常用的方法，虽然只是一种姑息性治疗手段，但可以显著延缓食管胃底静脉曲张的自然病程，降低再次出血和严重并发症的发生率。手术是一项有创操作，加之患者经受过较大的出血，处于焦虑及恐惧状态，机体的应激反应较强，极大地影响了患者的术后恢复。

心理护理干预是以心理护理为中心思想的一种新型护理模式，它要求护理工作者在手术前、手术中、手术后都密切关注患者的心理状态，让患者以积极、放松的心态完成整个治疗。在内镜下组织胶注射术前，护士向患者讲解该手术的原理、方法，解答患者的疑惑，带领患者熟悉内镜室环境，减轻陌生感。在术中，全程陪伴患者，指导患者科学配合，给予患者语言和肢体安慰，使患者平稳度过手术期。术后，讲解饮食注意事项，鼓励患者继续努力。在整个住院期间，心理护理干预都发挥了较大的作用，让患者始终处于舒适、安心的氛围之内，应激反应也自然会减轻。本研究显示，术后3 d，观察组的血糖、肾上腺素、皮质醇水平均明显低于对照组（P<0.05），提示心理护理干预可显著降低内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者的应激反应。 围手术期患者的应激反应与患者的手术效果、术后恢复都息息相关。患者应激反应越强，血流动力力学指标就越高，止血难度增大，活动性出血可能性增高。除此之外，强烈的应激反应还可使肝脏代谢功能恶化程度加快，肝性脑病发生率增高。近年来也有学者报道内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者有效性与安全性文献资料，如内镜插入导致患者恶心、再出血以及视野不清所致操作难度加大、胃内残留积血导致误吸、窒息等。心理护理干预通过缓解患者应激反应、降低焦虑抑郁情绪，也一定程度上减少了并发症的发生，提高救治成功率，继而提高患者满意度，本文通过比较两组并发症、满意度等指标，所得结论也支持这一观点。

综上所述，心理护理干预有助于缓解内镜下组织胶注射治疗消化道出血患者的应激反应，减少并发症发生率，提高患者满意度。需要指出的是，本文所涉及的护理干预尚未与患者个体特征有效整合在一起，且缺乏对不同性别、不同Chid-Pugh分级患者的比较，有待于今后扩大样本作进一步的研究。

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