预见性护理在手术室感染控制中的应用效果

Appication effect of predictive nursing care in the contro of operating room infection

WAN Hui-zhen LIANG Xiao-min

Operating Room，Materna and Chid Heath Hospita of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Key words] Predictive nursing；Operating room；Infection contro；Nursing satisfaction

预见性护理是指护理人员针对患者的实际情况进行评估，结合医学知识，分析出将会出现以及可能出现的护理问题采取相对应的干预对策，进行预见性的问题防范，从而有效提高护理质量。手术室是医院的关键治疗场所，具有较大的流动性，护理不当极易引发感染。保证手术室的环境洁净，可以促进患者手术切口愈合，因此，手术室感染控制工作的实施效果直接影响患者术后康复。为探讨如何提高手术室环境质量、降低手术感染发生率，本研究对我院收治的96例需行手术治疗的患者实施预见性护理干预，取得了良好的临床效果，现将具体实施情况报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2014年4～10月我院手术室收治的96例需行手术治疗的患者，均排除患有全身性感染疾病、生殖系统感染疾病、昏迷无意识等患者。按照入院顺序将其随机分为实验组与对照组，各48例，其中2014年4～7月收治的48例患者作为对照组，2014年7～10月收治的48例患者作为实验组。对照组男28例，女20例；年龄13～68岁，平均（45.8±5.2）岁；体重指数为21～25 kg/m2，平均为（23.4±1.3） kg/m2；对照ASA分级标准：Ⅰ级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例；行腹部手术27例，胸部手术16例，其他5例。实验组男26例，女22例；年龄10～70岁，平均（46.3±5.4）岁；体重指数为20～25 kg/m2，平均为（23.1±1.4） kg/m2；对照ASA分级标准：Ⅰ级23例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例；行腹部手术28例，胸部手术13例，其他7例。两组患者在年龄、性别、体重指数以及ASA分级等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予手术室清洁、消毒等常规护理。实验组患者给予预见性护理，具体实施情况如下。

基础护理：护理人员叮嘱患者在手术之前保持身体皮肤清洁，术前数小时要禁食，将肠道、膀胱排空。将手术所需设备、物品、手术室以及手术台做好严格的消毒灭菌，备好常规药物及急救药物。医护人员要严格执行无菌操作，尽量避免低幅度活动，防止手术室内的空气层被破坏。手术过程中以及术后对患者的血压、心率等各项生命体征进行严格监测。手术结束后仔细清理患者手术切口，定期给予清洁或消毒，及时换药。

术前护理：对于伴有贫血、糖尿病、高血压、肾炎肝炎以及严重营养不良等基础疾病的患者要加以监护。针对于肿瘤类患者，更要给予个性化护理，对其实施单间护理，防止病菌入侵患者机体。在术前备皮时期，要依据患者与手术的实际情况来决定是否将毛发拔除。行肠道手术的患者要灌洗肠道，防治手术时肠道容物流出污染腹腔。

术中护理：在手术过程中依据患者身体与手术情况来适度应用抗生素类药物，注意保留患者的脓性分泌物、体液的样本，在细菌培养后做药敏试验，为体液以及脓性分泌物导致的感染做出预案。护理人员在手术期间要监管空气净化设备的稳定运行，以此保证手术室的空气质量。

术后护理：护理人员在术后为患者清理手术切口或换药时，要用力适度，防止牵拉伤口，造成伤口不愈合或伤口裂开。对于腹腔手术的患者可以给予腹带应用，避免创口出血以及牵拉情况的发生，但腹带透气性不佳，在创口部位容易形成利于细菌繁殖的温和潮湿生长环境，因此，要权衡利弊使用腹带。对于留置尿管或者引流管的患者，要随时检查导管的固定性，以及与尿袋衔接的良好性，防止脱落，并定期消毒，保持导管畅通。注意手术切口或导管插口有无渗血、渗液，以及分泌物的异常情况，如出现异常情况或者炎性表现，要实行细菌培养，观察结果。

1.3 观察指标

比较两组患者的感染发生率、护理满意度。对手术前后的物体表面与空气进行取样，检测物体表面的沉降菌含量与空气中含菌量。护理满意度调查采用我院自行制作的满意度调查表，在患者出院时由患者或家属针对护理态度、专业知识、以及操作技能等方面做出如实评价。评价结果分为非常满意、基本满意、不满意3个维度，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析本研究相关数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况的比较

所有患者手术均顺利完成，实验组术后出现感染2例，感染发生率为4.17%。对照组术后出现感染7例，感染发生率为14.58%。实验组的感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

实验组患者护理总满意度97.92%，显著高于对照组的85.42%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者护理满意度的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组手术前后手术室环境的比较

实验组手术前后的物体表面以及空气采样检测结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组手术前后手术室环境的比较（cfu?m-3，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 手术室易感染因素分析

手术因素：在进行大、小肠以及阑尾等手术时，脏器内容物或脏器的病变性脓液，均易造成体腔污染，引发感染。通常情况下在术前禁食，能够大大降低感染发生率，但部分急诊手术患者没有充足的时间禁食，且手术危急，手术中操作不细致易引发感染，手术时间过长使附在暴露创口上的微生物增多，也会增高感染发生率。

患者因素：患者长期患病引起机体免疫力低下，为细菌的繁殖及生长创造有利条件；年幼以及年老患者更易于发生感染；伴有糖尿病、高血压、严重营养不良以及尿毒症等基础疾病的患者免疫功能降低，使细菌更容易入侵，且感染后的治疗难度较大；患者术后在医院病房内发生交叉感染，或出院后在家康复过程中家人的清洁及消毒工作不严格等均容易引发感染。

医务人员因素：医务人员在手术前对患者的手术部位的清洁与消毒工作不合格、手术时间拖延过长、手术切口不整齐以及引流工作不顺畅等均会增加感染率，医护人员没有严格执行无菌操作以及消毒液的浓度未达标也会引发感染。

3.2 实施预见性护理的必要性 手术室是各医院的主要治疗场所，其流动性较大，如果医护人员操作不当以及手术室内的环境卫生不合格，另由于行手术患者的免疫功能低下、抵抗力下降，极易引发感染。以往临床上均给予患者常规护理，但其对预防手术室感染的效果并不理想；预见性护理是对于可能出现的感染，分析其感染诱因，并给予针对性预防措施的新型护理模式，可以从根本减少引发感染的因素，达到降低感染发生率的目的。本研究中给予预见性护理的实验组患者，在病室环境、感染发生率以及护理满意度上均优于常规护理的对照组（P<0.05），充分说明了预见性护理对于手术室感染控制具有显著性的临床应用效果。

综上所述，在手术室的感染控制中实施预见性护理可以有效增强手术前后物体表面以及空气的消毒效果，降低手术感染发生率，并提高患者对护理工作的满意度，具有重要的临床意义，值得推广应用。

[1]梁锦平. 预见性护理在手术室感染控制中的效果探讨[J]. 吉林医学.2015.36.

[2]谭小红.桶少平.感染科陪护中采用预见性护理管理[J]. 中外医疗.2012.31.

[3]占志花. 老年患者手术室感染的预见性护理[J]. 中国基层医药.2013.20《8).