减痛分娩护理对初产妇分娩方式及产程疼痛的影响

[Key words]Pain reief deivery；Primipara；Deivery mode；Labor pain

?τ诓?妇来讲，分娩过程的心理应激和生理应激非常强烈，在实际的分娩过程中，产妇容易出现一系列不良情绪，如害怕、紧张、抑郁以及焦虑等，加快其体能消耗，导致宫缩乏力，进而延长其产程，增加并发症发生概率，除此之外还会影响胎心率，使胎盘血流量减少，引起胎儿宫内窘迫，进而对优生优育造成影响。特别是对于初产妇来讲，影响更加显著。因此在产妇分娩期间，为其提供科学和合理的护理干预就显得非常重要。在现代医学模式不断转变的过程中，护理模式也在不断完善和转变，减痛分娩护理模式开始受到更多人的关注和重视。我院对100例初产妇提供减痛分娩护理，分析减痛分娩护理对初产妇分娩方式及产程疼痛的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年1月在我院分娩的初产妇200例为研究对象。纳入标准：①会阴发育情况比较理想，能实施拟阴道试产，有自然分娩的意向；②无妊娠并发症、合并症、遗传性疾病以及全身性疾病；③宫颈发育情况理想，单胎头位，头盆对称；④新生儿各项指标均正常。排除标准：①合并胎膜早破、胎先露异常、妊娠期；②过期妊娠、巨大儿、早产、存在引产史；③合并脑部疾病和精神障碍，沟通障碍；④腹腔和盆腔发育缺陷，伴严重疾病。按照入院先后顺序将全部初产妇分成两组，对照组和观察组均为100例。对照组初产妇的年龄22～36岁，平均（28.3±3.1）岁；孕龄37～42周，平均（40.3±1.1）周；体重65～78 kg，平均（71.2±3.4）kg。观察组初产妇的年龄21～35岁，平均（28.1±2.6）岁；孕龄37～42周，平均（40.5±0.8）周；体重63～79 kg，平均（71.6±3.1）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施，所有研究对象均知情同意。 1.2方法

对照组产妇采用常规护理干预，选择传统助产技术为产妇提供护理干预，协助其选择平卧位，对产妇进行指?В?其掌握呼吸和用力的正确方法，选择右手托肛法来保护会阴，用手掌大鱼际肌顶住初产妇的会阴部，促进胎头仰伸，在胎头娩出时，应保持合理的娩出速度。观察组产妇则给予减痛分娩护理，具体的护理内容包括。①第一产程。为产妇提供全程的一对一陪伴，将相关的分娩知识详细告知产妇，向其介绍自然分娩的优势，鼓励产妇在自身条件允许的情况下尽量采用自然分娩的方式。指导产妇正常进食和活动，在认真观察产程进展情况的同时，还应观察胎儿心音变化。产程进展中，责任护士应通过安慰性和鼓励性语言来对产妇进行安慰，为产妇构建轻松温馨的分娩气氛，对产妇的积极反应进行有效刺激。对产妇进行指导，让其掌握深呼吸的正确方法，选择拳或手来对腰骶部进行压迫，让腰骶疼痛能有效减轻。在宫缩间歇时，应让产妇的精力和体力得以保证，对其进行鼓励，让其进食高热量、易消化的食物。②第二产程。对产妇进行指导，让其根据自身情况选择待产、分娩的体位，不强调选择膀胱截石位或者平卧位分娩。对产妇进行指导，让其掌握正确的屏气用力的方法，进而来有效缓解宫缩产生的疼痛。对宫缩、产程进展、胎心情况进行严密监测，并协助产妇完成进食、饮水等动作，宫缩间歇叮嘱产妇全身肌肉保持放松状态，通过休息来恢复体力。加强交流沟通，对其注意力进行分散，进而缓解疼痛。按照产妇的疼痛部位，合理选择按摩方式，进而缓解产妇不适感。③第三产程。助产者应选择左手掌尺侧对产妇子宫进行轻压固定，在产妇进行宫缩时，用另一手对脐带进行有效牵拉，进而来协助分娩胎盘，在经过30～40 s牵拉后，胎盘如果还没有成功娩出则不能再继续牵拉。胎盘脱离子宫壁后，叮嘱产妇向下用力，在胎盘处于会阴位置时则抬高脐带，采用双手握住胎盘，旋转和牵引应同时进行，直到胎膜处于卷曲状态。胎盘娩出后，护理人员应用一手对产妇子宫底部进行触摸，有节律、均匀地按摩子宫，进而来有效促进子宫收缩。及时向产妇告知分娩和新生儿情况，新生儿处置完成后，应将其抱到产妇身边，选择夸奖和赞美的语言对新生儿特征进行描述。结合产妇的实际情况，让其通过适当进食来补充体力，食物应该以易消化和营养丰富为主。

1.3观察指标

两组患者均在分娩结束后停止护理干预。①产程疼痛。选择简化McGi疼痛问卷来对产程疼痛进行评估，调查评分方法包括视觉模拟评分法（VAS）、现实疼痛强度量表（PPI）以及语言反应量表（VRS）。VAS用0～10分表示疼痛程度，无痛为0分，剧痛为10分。PPI用0～5分表示疼痛强度，无痛为0分，极度痛为5分。VRS包括4个情绪类和11个感觉类的有关疼痛的描述词，每一描述词的计分为0～3分，分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。②产程进展情况。③分娩方式。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产程疼痛程度的比较

在产程VAS、PPI以及VRS评分方面，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者产程进展的比较

除第三产程外，观察组其他各产程所用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者分娩方式的比较

在阴道分娩率方面，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

对于初产妇来讲，因为不了解相关的医疗常识，而且无分娩经验，面对陌生的医护人员和医疗环境，加上担心胎儿异常，害怕分娩疼痛，所以在分娩期间容易出现各种不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张等。强烈的心理应激不但会让剖宫产率上升，而且还会改变产妇的神经内分泌，增加内啡肽、皮质醇以及儿茶酚胺的释放量，让产妇血压水平上升，引起宫缩-紧张-疼痛综合征，导致胎儿缺氧、缺血，进一步引起胎儿窘迫。减痛分娩护理是新型的分娩方式之一，具有安全、有效、简单等特点，通过为产妇提供优质的护理服务，来缓解其心理应激反应，增加自信心，缓解产程疼痛，让分娩过程更加顺利和安全。临床相关研究结果显示，选择减痛分娩护理能让产妇分娩期间的疼痛程度有效减轻，让阴道分娩率有效提高，除此之外还能对产后泌乳进行有效改善。

本研究结果发现，和对照组比较，观察组产妇的产程疼痛、产程进展以及阴道分娩率均更加理想。在实施减痛分娩护理时，应用Lamaze呼吸指导和导乐分娩能为产妇提供精神、心理以及技术方面的鼓励、安慰、支持，对产妇进行指导，让其掌握呼吸的正确方法，合理采用腹压，保存体力，让产程加快，让产程疼痛缩短。通过助娩胎盘，让胎盘能及时娩出，让等待时间缩短，进一步让第三产程有效缩短。在娩出胎盘后，通过按摩子宫能让子宫兴奋性有效提高，促进子宫血液循环和宫缩，缓解宫缩痛，更快排除宫内的坏死蜕膜组织和瘀血。对子宫进行按摩，是对宫缩乏力进行预防的有效方法，而且还具有调节气血和阴阳的效果。

总之，为初产妇提供减痛分娩护理，能让初产妇分娩期间的需求得以有效满足，让产程疼痛有效减轻，提高阴道分娩率，同时缩短产程时间，具有临床应用和推广价值。