预见性护理在急诊宫外孕手术护理配合中的应用及效果评价

[Key words] Predictive nursing；Extrauterine pregnancy；Emergency operation；Nursing cooperation

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵着床的位置为子宫体腔以外，属于急腹症，在妇产科中比较多见，最为常见的为输卵管妊娠，一旦发生破裂后，可导致腹腔出血，短时间，出血量即非常高，严重影响患者预后，甚至危及其生命。临床治疗宫外孕时，需要及时、准确的诊断，科学的处理，并在围术期中给予患者有效的护理干预，以提升治疗效果，促进患者痊愈。手术为治疗宫外孕患者的主要方式，术中需要护理人员全面的配合，以提升手术效果，但常规的护理配合预见性较差，影响护理效果，该院2015年5月―2016年9月收治86例宫外孕患者，均给予急诊手术治疗，将其随机分为两组，分别在手术护理配合时应用预见性护理及常规护理，评价护理效果，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院中行急诊手术治疗的宫外孕患者86例为研究对象，随机抽取43例，标记为观察组，年龄20～38岁，平均（27.3±3.8）岁；已婚35例（其中，已经生育26例，未生育9例），未婚8例；输卵管妊娠41例，宫角妊娠2例。失血量500～2 200 mL，平均（1 126±145）mL，其中，>2 000 mL 2例；发病至手术时间30 min～4.5 h，平均（2.1±0.6）h。剩余43例标记为对照组，年龄22～36岁，平均（27.1±3.5）岁；已婚34例（其中，已经生育24例，未生育10例），未婚9例；输卵管妊娠42例，宫角妊娠1例。失血量600～2 100 mL，平均（1 130±151）mL，其中，>2 000 mL 1例；发病至手术时间30 min～4.0 h，平均（2.0±0.7）h。纳入标准：①符合宫外孕诊断标准，经妇科检查确诊；②均伴有不同程度的失血性休克；③症状表现为腹痛、低血压、面色苍白等。经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理配合，观察组手术护理配合中用预见性护理，方法如下。

1.2.1 术前心理护理 宫外孕起病急，病情会迅速的进展，由于患者缺乏对宫外孕的认知，会产生较为严重的恐惧、紧张心理，不利于急诊手术的顺利开展。患者入院后，护理人员应及时的评估患者病情的严重程度，向患者做好知识宣教工作，告知患者急诊手术的预后情况，消除患者恐惧感，缓解不良心理，提升患者依从性。此外，护理人员还用采取恰当的方法安慰患者，提升患者手术治疗的信心，促使患者在术中积极的配合医护人员。

1.2.2 提前做好急救及手术准备 护理人员应在接诊后立即开展手术准备，对术中需要的器械、药品等详细的检查，保证器械功能正常，药品充足、齐全，以保证手术能够顺利开展，同时，检查各种无菌物品的无菌性、消毒合格性，避免医院感染的发生。

1.2.3 做好人员准备 医院手术室每天需要开展的手术比较多，但护理人员数量有限，因此，在接到手术通知后，应提前做好人员准备工作，协调各个科室及类别的人员，以保证急诊手术及抢救工作能够有效的开展。

1.2.4 麻醉配合护理 针对静吸复合全麻方式，巡回护士应准确的掌握其特点，麻醉时，密切监测患者的各项指标，尤其液体方面，以血量、尿量等指标为依据，对出血情况作出估计，将输血、输液的相关准备工作事先做好，以备不时之需。

1.2.5 手术护理配合 ①术中患者取平卧位，巡回护士抬高患者下肢，约为15～30°，促进静脉回流，预防并发症的发生。②畏寒为宫外孕患者术中较易发生的并发症，巡回护士应根据患者的吸氧、失血情况，予以恰当的保暖措施，预防畏寒的发生。严格控制手术室中的温度，应在25℃以上，但不可超过28℃。术前开启水箱保温毯预热手术床，让手术患者一开始就有个温暖舒适的环境。术中酌情使用输液加温器或加用暖风机，冲洗的液体全部使用温盐水，禁止使用不加温液体；防止围手术期低体温的发生。③对手术进展密切关注，熟悉手术步骤，提前做好准备，促使医生及时开展各项操作，以缩短手术时间，降低手术对患者机体的损害程度，利用患者术后的康复。

1.3 观察指标

观察两组患者术中并发症（畏寒、恶心呕吐）发生情况；监测患者术中的心率及血压情况，并准确记录。术后，调查护理配合满意度，包含手术医生对器械护士、手术医生对巡回护士、麻醉医生对巡回护士、护士长对所有护士、护士自身评价5个部分，分值分别为30分、60分、30分、30分、30分，总分180分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中护理并发症发生率比较

术中，观察组2例患者发生并发症，均为畏寒，发生率4.7%（2/43）；对照组8例患者发生并发症，发生率18.6%（8/43），畏寒6例，恶心呕吐2例。观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术中心率及血压比较

术中，观察组患者心率、血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 护理配合满意度比较

观察组护理配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急诊手术治疗宫外孕患者时，护理配合效果与手术效果之间的关系十分密切，因此，临床中十分重视手术护理配合工作。常规的手术护理配合中，多依照医生嘱咐实施配合措施，缺乏预见性，而且患者一旦出现紧急情况，会增加手术的风险性，效果并不理想。预见性护理属于一种新型的护理理念，针对患者的疾病类型、治疗方法等，提前做出判断，有针对性实施护理，以提升治疗效果，促进患者痊愈。与临床常规护理相比，预见性护理存在的区别比较大，在预见性护理中，护理人员需有效的预判患者可能出现的情况，之后根据判断实施预防性的护理，减少不良情况的发生。

对于急诊宫外孕患者来说，由于病情危急，手术的尽早开展十分重要，越早开展手术，越会提升手术治疗效果。护理配合在急诊宫外孕手术中的作用不言而喻，鉴于常规护理配合存在的不足，该院急诊科中将预见性护理应用在宫外孕手术中。宫外孕急诊手术配合中应用预见性护理后，在预见性理念的指引下，促使护理人员主动给予患者抢救，积极配合主治医生的各种治疗活动，缓解疼痛程度，提升护理质量，保护患者，提高患者在治疗中的舒适程度，提升患者及其家属对护理的满意程度。研究表明，宫外孕急诊手术中应用预见性护理后，护理人员可有条理的实施各项护理措施，预先评估患者并发症的发生风险，从而有针对性的预防，明显的减少术中畏寒、恶心呕吐的发生情况，发生率在3.2%～5.8%之间，该研究中，观察组患者术中并发症发生率为4.7%，与前人研究一致。心率及血压在术中的波动幅度过大时，会增加手术风险性，对此，护理人员在术前给予患者心理护理、健康教育等，结合患者的文化水平、接受能力，恰当的宣教，提升患者认知，有效的预防了患者术中血压及心率大幅度的波动，该研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的心率及血压更为平稳，降低了术中的风险性，提升手术成功率。预见性护理模式具有动态性的特征，给予手术医生及麻醉医生护理配合时，准确的判定患者可能发生的情况，及时做好准备，保证各项手术操作的顺利开展。多位学者研究指出，宫外孕手术配合中，在预见性护理作用下，手术医生、麻醉医生对护理人员配合工作的满意度均可有效提升，总分在103～137分之间，该研究观察组的护理配合满意度总分为（124.6±5.2）分，结果一致。

综上所述，急诊宫外孕手术护理配合中应用预见性护理后，可减少术中并发症，降低手术风险，提升手术效果，改善患者预后，促进患者康复，临床应用价值较高，可广泛的推广及使用。

[1]辜蔚君.关于人力资源数字化转型中数据管理工作的思考[J].厦门科技, 2023(1):43-47.