预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果评价

Evauation of the effect of foreseeabe nursing on reducing postpartum hemorrhage of vagina deivery

产后出血是指在产妇娩出胎儿24小时出血量不低于500m。在分娩期，产后出血属于严重并发症，软产道裂伤、胎盘因素和宫缩乏力等，均是引发此病症形成的主要因素，易使患者出现好继发性贫血、阴道流血等症状，从而能严重影响患者的健康安全。由于产后出血具有较高的死亡率，因此在产妇分娩期间，及早给予相应的护理干预非常重要。本研究以我院接收的阴道分娩产后出血92例患者为研究对象，探究预见性护理干预的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2015年5月-2017年7月我院接收的阴道分娩产后出血92例患者为本次研究对象，随机分设参照组（n=46）与研究组（n=46）两组。在参照组中，年龄区间23-37岁，平均年龄（29.2±2.4）岁。在研究组中，年龄区间24-38岁，平均年龄（30.3±2.5）岁。把研究组和参照组患者的基本资料相比（P>0.05），数据有比较性。

1.2 纳入标准与排除标准①纳入标准：被选患者对此次研究均知晓，并已在同意书上签字；本次研究已征得医学伦理委员会批准。②排除标准：伴妇科疾病者；伴严重精神障碍病症者；伴认知能力低下，言语障碍者。

1.3 方法

予以参照组常规方法护理，对产程进展情况进行密切观察，同时还要对产妇的胎动和宫口、宫缩和胎心等变化情况加以注意，待产妇娩出胎儿后，将胎膜给予正确剥离，并对患者的子宫进行按摩，并产妇阴道生命体征、出血量情况密切监测，一旦有异常情况发生需立即告知主治医师。予以研究组预见性护理干预，具体如下：①第1产程：待产妇入院后，护理人员应给予其诚恳、热情的态度，对待每位产妇都应细心、耐心，通过和产妇交流，对其的心态变化情况全面掌握，拉近和患者间的距离。对每位产妇的生理状况进行全面评估，以文图并茂的形式将妊娠分娩史、产妇病史告知于产妇，并向产妇简单介绍产后出血高位因素，通过产妇实际情况相结合，为其制定合理的治疗方案、检查方案，并对分娩方式合理选择。依照产妇的心态情况，为其制定针针对性的疏导方案，并时常安抚鼓励患产妇，从而有助于其负性情绪的改善。及时掌握产妇的产程进展情况，嘱咐产妇将膀胱排空，一旦有异常情况发生，需立即告知医师。第2产程：为产妇营造温馨、舒适的待产环境，产妇家属可全程陪伴，能使产妇的心理压力有所缓解，避免难产情况的发生；对产妇进展情况密切观察，并对其宫口和胎动、宫缩和胎心变化情况密切观察。把产妇推进分娩室后，将静脉留置通道及时开放，并对会阴侧切的临床指征及时机情况加以注意，指导产妇学会对腹压的应用，避免胎儿娩出过快。当娩出胎头时，对胎肩娩出情况密切关注。行助产手术时，操作幅度不宜过大，需要相关操作要求严格执行。第3产程：正确识别胎盘剥落情况，密切观察，避免子宫受过早挤压，拉扯脐带使不易用力过猛，协助娩出胎盘后，胎盘、胎膜的完整性认真检查，并对软产道是否伴有受损情况进行观察。一旦有水肿情况出现，需立即将血块清除，并给予正?_缝合处理。估算和测定产妇出血量，避免产妇病情受延误。 1.4 ?^察指标

比较观察研究组和参照组产妇的产后24小时出血量、产后2小时出血量及第3产程出血量等产后出血情况；比较观察参照组与研究组产妇的产后出血发生率。

1.5 统计学分析

对于本次的数据分析统计，可依照SPSS23.0软件进行，应用百分比表示计数资料，卡方检验为组间对比；应用（）表示计量数据，t检验为组间对比。差异存在统计学意义可用P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比产后出血量

对比产后出血量（）如下：参照组46例，产后24小时出血量（247.27±37.50）m，产后2小时出血量（145.95±26.14），第3产程出血量（271.7±61.0）；参照组46例，产后24小时出血量（148.60±24.53）m，产后2小时出血量（86.33±17.39），第3产程出血量（210.2±58.7）；产后24小时出血量的T值为14.934，产后2小时出血量的T值为12.879，第3产程出血量的T值为4.927，P值都为0.001；研究组患者的产后24小时出血量、产后2小时出血量及第3产程出血量等产后出血情况均低于参照组，组间数据差异显著（P<0.05）。

2.2 对比产后出血发生率

在参照组46例患者中，有9例出现产后出血情况，占其比例19.57%；在研究组46例患者中，有2例出现产后出血情况，占其比例4.35%。两组相比，研究组患者的产后出血发生率显著低于参照组，组间数据差异显著（X?=5.060）（P<0.05）。

3 讨论

在产妇疾病中，产后出血属于常见且多发症，发生率较高，其形成机制主要是，当产妇娩出胎儿后，子宫处于松弛状态，宫腔内会有大量血液淤积，致使弹性恢复时间延长，造成血窦无法关闭，进而导致阴道出血情况发生，从而能严重影响产妇健康安全和生活质量。由于产业出血症对产妇机体伤害加到，且具有较高的死亡率，因此，在分娩期间，相应护理干预的及早开展非常重要。有研究报道表明，对产后出血症予以尽可能地预防，可有助于产妇产后出血情况的减少，使死亡率有效下降。在临床护理模式中，预见性护理属于新兴护理方法，经给予产妇一系列护理干预，能实现对某种并发症治疗及预防的效果。本研究以我院接收的阴道分娩产后出血92例患者为研究对象，从其结果2.1中可知，研究组产妇各时段产后出血量显著低于参照组（P<0.05），说明，将预见性护理干预用于阴道分娩产妇临床中，可有有助各时段产妇产后出血量的降低，使患者的临床症状得到改善，对产妇分娩后机体各项功能指的恢复也能起到一定的推动作用，减少死亡率的发生，提高产妇生活质量。

因为在阴道分娩期间开展护理干预，这需要高要求临床护理措施，预见性护理干预的实施，主要是从以下几方面对产妇护理，其中包括：分娩完成后、分娩中期和分娩前，通过给予产妇饮食护理、心理疏导等护理方法，实现对产妇的全放护理干预，为产妇制定详细周密的护理过程，对产妇生活质量的提升具有一定的促进作用。另外，从结果2.2中可知，研究组产妇产后24小时出血量、产后2小时出血量及第3产程等出血发生率显著低于参照组（P<0.05），说明，预见性护理干预实施，能使产后出血等并发症情况的发生有效下降，降低产妇分娩后痛苦情况的发生；而且还能加快产妇阴道、子宫的恢复，使产妇的安全性有所提升，具有较好的临床应用价值。此外，预见性护理干预的应用，对产妇不良心态情绪的改善也具有一定的促进作用，通过给予产妇心理疏导，能使产妇不良心态情绪的发生有效降低，降低不良情况发生，使产妇生活质量有所改善。

总而言之，对伴阴道分娩产后出血产妇采取预见性护理干预，其护理效果良好，既能使各时段产妇产后出血量下降，而且还能减少产后出血率的发生，值得应用推广。