并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果观察

Observation theEffect Observation of Compications Prevention Nursing in Nursing Care of Patients with Severe Acute Pancreatitis/LI Shu-ying，YE Wen-feng.//Medica Innovation of China，2017，14（16）：109-112

First-author’s address：Ganzhou Peope’s Hospita，Ganzhou 341000，China

重症急性胰腺炎是消化内科常见急症，其发病因素复杂，是多种因素引起的胰腺内胰酶异常激活，导致胰腺组织自身消化和水肿，甚至发生出血和坏死，并引发炎症反应。部分重症急性胰腺炎患者在出血和坏死之后还可继发感染、腹膜炎以及休克，若救治不及时，容易进展为脓毒血症和多脏器功能衰竭，因此，需加强对并发症的有效控制，以改善患者预后。本研究分析了并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年11月重症急性胰腺炎患者90例，根据随机数字表法分为常规护理组和预防性护理组，每组各45例。预防性护理组男34例，女11例；年龄21～79岁，平均（48.34±2.57）岁；其中暴饮暴食18例，慢性胰腺炎病史10例，胆源性感染10例，饮酒6例，不明原因1例。常规护理组男35例，女10例；年龄21～79岁，平均（48.15±2.48）岁，其中暴饮暴食19例，慢性胰腺炎病史10例，?源性感染9例，饮酒6例，不明原因1例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用常规护理方法，提供舒适病房环境、心理疏导、健康教育、生活护理等，并加强用药观察和病情监测。

1.2.2 预防性护理组 在常规护理方法基础上给予并发症预防护理。（1）肠胀气：禁食，并给予大承气汤口服，1包/次，2次/d，若胀气严重则给予大承气汤灌肠。（2）感染：为预防感染的发生，需保持病房通风干净，定期用紫外线消毒，及时清洗和消毒器械，并定期监测患者体温，对其症状进行评估，若出现感染需立刻隔离，并妥善处理患者一次性用品，预防感染传播。（3）高血糖：每天对患者血糖进行监测，对有高血糖趋势者给予小剂量胰岛素维持血糖水平平稳。（4）消化道出血：应激性溃疡可引发消化道出血，可通过每天应用制酸、护胃药物进行预防，并定期询问有无反酸、嗳气、剑突下疼痛等感受，并观察其排便情况和粪便性状，若出现消化道出血等不良反应，需及时用去甲肾上腺素和冰盐水治疗，必要时给予胃镜治疗。（5）多器官功能衰竭：密切监测患者血氧饱和度和呼吸情况，必要时转入ICU病房给予高流量吸氧和机械通气。对患者生命体征进行监测，加强对尿液颜色和排尿量等的观察，并预防肾衰竭的发生。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组治疗总有效率，肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率，护理前后患者生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分的差异（WHO-QOL生存质量测定量表评分包括跟生活质量相关的6个维度以及24个条目，共100个问题，每个问题1～5分，总分为500分，分数越高则生活质量越高）。比较两组平均住院时间、护理满意度评分，护理前后肿瘤坏死因子水平、白细胞介素水平。疗效评价标准：（1）显效：临床症状完全消失，生化指标恢复正常，患者生命体征稳定；（2）有效：临床症状改善，生化指标改善，患者生命体征基本稳定；（3）无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 预防性护理组治疗总有效率为97.78%高于常规护理组的82.22% （字2=6.049，P=0.014），见表1。

2.2 两组患者护理前后WHO-QOL生存质量测定量因子评分比较 护理前，两组生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，预防性护理组WHO-QOL生存质量测定量各因子评分改善幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 预防性护理组肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率低于常规护理组（ 字2=9.687，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者平均住院时间、护理满意度评分比较 预防性护理组平均住院时间显著短于常规护理组，护理满意度评分显著高于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者护理前后肿瘤坏死因子、白细胞介素水平比较 护理前，两组肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素水平（IL-6、IL-8）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，预防性护理组肿瘤坏死因子、白细胞介素水平改善幅度更大（P<0.05），见表5。

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床常见严重疾病，发病快且多为进行性发展，可导致机体脏器损伤，以肾脏和肺部损伤最为明显，甚至可引发功能障碍和衰竭。在重症急性胰腺炎治疗期间加强对并发症的预防十分重要。通过并发症预防性护理，可对重症急性胰腺炎常见并发症进行预测、评估，依靠血压、淀粉酶水平、血糖和炎症指标等的监测，采取预防性措施，对预防并发症的发生意义重大。

并发症预防护理通过对患者进行精心护理，保持胃肠道通畅，给予禁食，以减轻胰腺分泌，维持水电解质平衡。另外，还针对感染、高血糖、消化道出血、多器官功能衰竭等并发症做好相应的预防和护理措施，对于预防并发症的发生和改善患者预后意义重大。 本研究中，常规护理组采用常规的护理方法，预防性护理组在常规护理方法基础上给予并发症预防护理。结果显示，预防性护理组治疗总有效率高于常规护理组（P<0.05），并发症发生率低于常规护理组（P<0.05），且生存质量、炎症因子均优于常规组（P<0.05），住院时间明显缩短（P<0.05），护理满意度明显提高（P<0.05）。

综上所述，并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者中效果确切，可有效降低肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等重症急性胰腺炎并发症发生，改善患者预后和生存质量，值得在临床上推广和应用。