面部化妆品接触性皮炎的治疗及护理

The treatment and nursing of cosmetic irritated contact dermatitis

LIU Dan, LILi-jun,LUO Fang

(Department of Dermatoogy, the 181st Hospita of PLA,Guiin 541002, Guangxi,China)

spraying treatment;nursing

化妆品接触性皮炎是指接触化妆品而引起的刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎，是化妆品皮肤病的主要类型，占化妆品皮肤病的70%～80%以上，其中女性最为多见，存在刺激性和变应性两种不同的机制。本病主要表现为颜面部潮红肿胀、瘙痒、丘疹、糜烂、小水疱、渗出和灼热感等，不同的接触物质、部位、接触时间及个体差异决定了皮炎的反应程度，而面部接触性皮炎多数为化妆品变应性接触性皮炎，因部位特殊，治疗相当困难，特别是外用药物选择受限，患者大多焦虑和痛苦，传统疗法为迅速脱离过敏原及应用糖皮质激素对症处理，皮疹一般持续1～2周才会消退。2012年2月～2013年1月，笔者科室采用中药冷喷联合药物治疗化妆品接触性皮炎患者，取得了满意效果，现报道如下。

1临床资料

108例患者均来自笔者科室门诊。随机分成两组：治疗组58例，其中女性54例，男性4例，年龄16～48岁，平均33岁，外用化妆品（到就诊时为止），发病时间：最短6h，最长9天，1～3天内最多，共40例；对照组50例，其中女性45例，男性5例，年龄17～52岁，平均年龄32.6岁，外用化妆品（到就诊为止），发病时间：最短为4h，最长为8天，其中发病时间以1～2天内最多，共40例。108例均有明显化妆品接触史，符合化妆品及接触性皮炎诊断标准。

排除标准：①试验前1周服用或外用类固醇激素药物；②患有其他可能影响试验观察面部皮肤的患者，如：银屑病、多形红斑等。

2治疗方法

两组患者均进行常规药物治疗，对照组：口服左西替利嗪胶囊5mg/日，扑尔敏4mg/次，每日3次，维生素C 0.2g/次，每日3次，外用15%氧化锌软膏（轻者），每日2次，或黄连素氧化锌软膏（重者），每日2次；治疗组：治疗同对照组，同时增加中药冷喷治疗，采用笔者科室自制药剂：艾叶、荆芥、防风、苍术、苦参、地肤子、百鲜皮、苍耳子、野菊花、蛇床子各9克，加入1800～2000m水煎18～20min过滤冷却，用8层脱脂纱布，浸透药液湿敷于面部皮损部位，同时用负离子冷喷机喷雾20min，喷气口距面部约15～20cm，每日1次，5天为1个疗程。两组1个疗程均为5天。

3疗效判定标准和结果

3.1疗效判定标准：症状（瘙痒程度）、体征（红斑、丘疹、水疱），根据患者临床表现及治疗反应，分别于就诊当日、第3天、第5天观察记录1次。各指标分4级：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度。疗效判定：治疗指数＝（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：治疗指数≥90%；显效；治疗指数60%～90%，有效；治疗指数20%～59%；无效；治疗指数＜20%。有效率以治愈加显效计算。

4护理

4.1皮肤护理：过敏反应发生时，嘱患者停用可疑化妆品，清水洗脸，避免一切不良刺激，做好防晒措施。忌用热水、肥皂水洗烫，忌搔抓，因搔抓可使皮肤不断遭受机械性刺激而变厚，甚至引起感染。若有水疱，减少摩擦，疱壁不需刺破，保持局部干燥，预防感染。

4.2心理护理：大多数患者，尤其是女性患者，往往会出现烦躁、焦虑、抑郁等心理。因此每次治疗前后护士要与患者耐心沟通与交流，告知患者形象改变只是暂时的，介绍治疗期间注意事项和有关诊疗的情况，建立相互信任的护患关系，使其配合治疗与护理。

4.3合理饮食：告知患者饮食对疾病恢复的重要性，使患者积极配合治疗。忌食海产品、辛辣刺激之物，清淡饮食，多吃一些新鲜蔬菜、富含维生素B的谷类、富含维生素C丰富的水果等，可促进皮肤新陈代谢。

4.4治疗后化妆品指导：对于过敏体质的患者，初次使用某种化妆品时应非常慎重，事先应做皮肤斑贴试验，若条件有限可以自己先做皮肤测试：在耳后及手臂内侧擦拭化妆品每天1次，连续5～7天，如无反应方可使用，否则避免使用。不要频繁更换化妆品，含香料过多及过酸、过碱的护肤品不使用。建议使用舒敏系列如雅漾、理肤泉、薇诺娜等医学护肤品。

5讨论

化妆品接触性皮炎主要是由于有些化妆品中含有一些高浓度、刺激性强的物质，如汞含量严重超标，或由于使用不当及含有的香料及防腐剂等引起的引起皮肤变应性反应。面部是此病的常发部位，也是比较特殊的一个发病部位，发病后常常给患者带来极大的困扰。其病理变化多是表层出现细胞间质水肿及细胞内水肿，棘层内及角层下水疱，皮损的浅层有毛细血管扩张，结缔组织水肿及单核细胞浸润。左西替利嗪具有较强的抗组胺活性，抗组胺药物虽然避免了激素依赖性皮炎的发生，但许多患者疗效欠佳并易反复。而中药配合冷喷治疗机冷喷面部，使蒸馏水雾化成极细微水雾，均匀地作用于面部皮肤，使面部毛细血管收缩，血流减少，抑制渗出，促进药物吸收，有利于炎症消退，达到协同治疗效果。本治疗组患者采用自制中药冷喷联合左西替利嗪胶囊等药物治疗面部接触性皮炎，能缩短病程，安全性高，无需担心糖皮质激素外用制剂和抗生素的不良反应，同时配合针对性的综合护理措施，抑制了患者焦虑、抑郁的消极心理，达到身心双重治疗，操作简单，疗效确切，具有临床推广使用价值。