综合护理干预对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀的影响

上尿路结石是一种十分常见的疾病， 随着生活方式和饮食结构的改变， 上尿路结石的发生率也逐年增高， 它具有发病隐匿、病情长、起病急、病情重的特点 。由于近几年微创技术的发展， 经皮肾镜碎石取石术成为治疗上尿路结石的主要方法， 其优点为创伤小、疗效明显。但术后患者护理仍是目前临床工作的研究重点， 本院泌尿外科护理组对经皮肾镜碎石取石术后患者腹胀实施综合护理干预， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年3月～2014年4月来本院就诊的920例上尿路结石患者作为研究对象， 所选病例均经B超或静脉泌尿系统造影、CT等确诊， 均符合第7版《外科学》上尿路结石的诊断标准。根据术后护理方法的不同， 将所有患者按随机抽样的方法分为实验组和对照组， 各460例。对照组男327例， 女133例， 年龄21～54岁， 平均年龄（37.7±8.1）岁；实验组男331例， 女129例， 年龄23～51岁， 平均年龄（35.2±7.7）岁。两组患者的一般资料比较如性别、年龄、文化程度等， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 两组护理人员均有较高的服务意识， 充分了解经皮肾镜碎石取石术后的护理知识和技能， 预防腹胀的发生。两组护理人员按照护理要求， 帮助和指导患者保持个人卫生， 根据患者病情， 指导患者进行休息、饮食及锻炼等护理， 严格保持病房卫生， 合理使用药物并予以恰当护理。均要对经皮肾镜碎石取石术术后患者采取舒适而恰当的体位， 以利于循环系统畅通、引流液的流出， 并且及时换药， 更换引流袋。实验组在常规护理基础上进行术前心理-行为护理、术后疼痛护理、胃肠道护理及体位护理等。具体方法包括：①护理人员每天与患者详细沟通2次， 进行知识宣教， 了解患者的需要， 并给予一定的鼓励， 使患者保持积极向上的心态。②术后将患者置于安静的环境下， 及时关注患者， 充分关怀患者， 给予正面暗示， 护理人员在实施护理操作时， 说话要谨慎声细， 尽量让患者感到舒适， 同时分散患者注意力以减轻疼痛， 避免因呻吟而腹部胀气。③术后6 h给予患者进食流食或半流饮食， 禁食黄豆制品等高产气食物。④患者术后需卧床1～3 d， 可平卧位或健侧卧位， 待伤口疼痛消失后， 用手进行腹部环形按摩， 促进胃肠道蠕动。

1. 3 观察指标及判定标准 观察术后患者的腹胀情况， 记录所有患者排气时间。腹胀评估情况分为：无腹胀；轻度腹胀：伤口无胀痛， 腹胀可忍受；中度腹胀：伤口有胀痛感， 腹胀可忍受；重度腹胀：患者伤口胀痛明显， 且不可忍受。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本研究的数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果

2. 1 两组患者术后不同护理干预下腹胀情况对比 实验组417例无腹胀， 35例轻度腹胀， 8例中度腹胀， 0例重度腹胀；对照组227例无腹胀， 136例轻度腹胀， 92例中度腹胀， 5例重度腹胀。实验组无腹胀患者百分率明显高于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不同护理干预下的肛门排气情况对比 经过不同护理干预， 实验组患者肛门排气时间为（24.84±2.46）h， 对照组肛门排气时间为（44.21±2.13）h， 实验组排气时间明显短于对照组， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹胀是外科手术常见的术后并发症， 造成腹胀的原因有很多， 主要是由于紧张情绪或者疼痛原因， 引起精神高度紧张， 交感神经兴奋， 从而肠蠕动不畅， 肛门排气困难， 进而引起腹胀。所以对经皮肾镜碎石取石术术后患者的护理， 对预防腹胀的发生有十分重要的作用。综合性护理干预在常规护理的基础上还主要包括术前心理-行为护理、术后疼痛护理、胃肠道护理及体位护理等全方位综合护理。这就要求护理人员不仅要熟练掌握基本的护理操作及观念， 还要有系统的护理理念， 较高的文化素养。护理人员在这时不仅仅扮演着医护工作者， 同时也化要是患者的亲友和心理医师。护理人员不仅要为术后患者提供良好的医疗护理， 还要加强心理干预和行为干预， 指导患者正确生活， 要做到不仅提供生命支持， 还要提供心理支持和人际支持， 有助于消除患者的紧张焦虑情绪， 减轻心理压力， 有利与健康的恢复。术后的康复指导训练也有利于增加小肠蠕动， 缩短排气时间， 降低腹胀的发生率。

本次研究发现， 实验组417例无腹胀， 35例轻度腹胀， 8例中度腹胀， 0例重度腹胀；对照组227例无腹胀， 136例轻度腹胀， 92例中度腹胀， 5例重度腹胀。实验组无腹胀患者百分率明显高于对照组；实验组患者肛门排气时间（24.84±2.46）h， 对照组肛门排气时间（44.21±2.13）h， 实验组排气时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 综合护理干预较常规护理在经皮肾镜碎石取石术术后患者腹胀预防中的效果好， 值得临床推广。