护理干预对乳腺癌术后IMRT放疗皮肤损伤的影响

Effect of nursing intervention on patients with radiation injury of skin after breast cancer operation CHEN Ying, ZHANG Fen, YANG Feng-hua. Tengzhou Centra Peope's Hospita, Tengzhou 277500, China

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院2011年1月~2013 年6月收治的乳腺癌患者92例, 随机分为干预组与对照组各46例。干预组年龄35~62岁, 平均(48.5±8.4)岁；对照组年龄33~64岁, 平均(49.9±8.9)岁。年龄差异无统计学意义(P=0.401>0.05)。

1. 2治疗模式治疗模式均为改良根治术+精确放疗, 放疗采用常规分割, 50 Gy/2 Gy/25 F/5 W。

1. 3放射性皮肤损伤分级根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤损伤分为5级：0级, 无变化；1级, 滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级, 触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿；3级, 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级, 溃疡、出血、坏死。

1. 4护理方法

1. 4. 1对照组给予乳腺癌放疗常规皮肤护理方法, 及时对症处理。

1. 4. 2干预组给予针对性护理

1. 4. 2. 1放疗前护理干预①心理护理：乳腺癌术后患者往往合并焦虑、恐惧、绝望情绪, 尤其担心术后形体的改变可能遭到家属的轻视, 这种负面情绪常会影响后续治疗效果。因此护理人员在患者入院时应做好健康宣教, 鼓励患者倾诉, 有针对性的对患者进行心理疏导 重视患者家属与患者的交流, 让家属了解自身言语及态度对患者心理及治疗产生的重大影响。②放疗前注意事项：耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的、方法及必要性, 讲解放疗时可能发生的不良反应及预防措施。放疗前取下金属制品, 如义齿、耳环、项链等, 以免增加放射线的吸收, 加重皮肤损伤。

1. 4. 2. 2放疗中护理干预①饮食护理：放疗期间嘱患者合理膳食, 选择高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食, 多吃新鲜水果和蔬菜, 避免辛辣刺激。②皮肤护理：穿宽松柔软的纯棉衣物, 以减少摩擦刺激, 保持患处皮肤清洁干燥, 可用温水轻拭, 禁用刺激性消毒用品。照射区皮肤不可贴胶布, 局部禁用热水袋。密切观察放疗中皮肤反应, 1级损伤时, 不能用手挠抓或撕脱局部皮肤, 可用温水软毛巾擦洗局部皮肤, 清除脱落的毛发, 可轻拍局部, 分散其注意力；2级损伤时, 用25%硫酸镁溶液湿润无菌纱布外敷, 早晚各1次, 30 min/次, 严重者用康复新液局部涂抹；3级、4级损伤时, 轻者外用贝复济、比亚芬、百多邦, 发生感染者给予相应抗生素抗感染处理, 疼痛明显者给予利多卡因外用, 严重者立即终止放疗。③协助功能锻炼：鼓励并协助患者坚持术后患侧肢体功能锻炼, 如上肢旋转运动、扩胸运动等。

1. 4. 2. 3放疗后护理干预指导患者按时复查, 前2年每3个月回院复查, 2年后每半年复查一次。

1. 5统计学方法使用SPSS17.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以( x-±s)表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2. 1护理满意度干预组患者护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2. 2皮肤损伤程度干预组患者皮肤损伤程度明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3放疗中断情况干预组患者放疗中断率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3结论

放射性治疗是一种物理疗法, 其导致皮肤损伤的机理为：放射性治疗时照射组织产生组胺类物质, 使局部皮肤血管扩张充血, 血管壁通透性增加, 炎细胞浸润, 逐渐出现不同程度的损伤。进一步皮肤基底层内的前体细胞不能产生新细胞, 皮下小血管内皮细胞肿胀或血栓形成, 出现坏死性皮炎, 严重时造成肌肉深部组织坏死。治疗中给予针对性护理干预, 明显减少甚至避免了皮肤损伤的发生, 提高了临床疗效, 增强了患者战胜疾病的信心, 具有重要临床意义。