护理干预对腹腔引流管安全管理的效果观察

Observation of effect by nursing intervention for safety management of peritonea cavity drainage tube ZHANG Li-ping. Nanshi Affiiated Hospita of Henan University， Nanyang 473000， China

腹腔引流管是外科医生根据手术需要， 在腹腔内手术野下方放置引流管， 将渗出液或脓液等引流出体外， 以减少毒素的吸收， 防止感染扩散和腹腔脓肿形成， 保证缝合部位的良好愈合， 减少炎症的发生。腹部手术患者常需要留置较多的引流管， 良好的引流及术后早期活动对患者术后恢复有着非常重要的作用。但患者带有较多引流管， 一方面会使患者产生恐惧， 增加心理压力；另一方面， 若患者不能耐受、患者活动或翻身时牵拉、固定腹腔引流管的胶布粘帖性降低、部分患者易出汗、皮肤油脂分泌?^多， 诸多因素均会使腹腔引流管固定不牢， 容易出现意外拔管而延误病情， 严重者会危及患者生命。并且由于带有较多的引流管及引流袋活动不方便并影响美观， 相当一部分患者不愿下床活动， 严重影响了患者的顺利治疗及康复。针对这些不利因素， 本院普外科针对引流管的安全固定方法及下床活动时引流袋的如何妥善放置等问题采取护理干预措施， 明显降低了脱管率， 患者满意度大幅提升， 收到了满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年3月本院普外科留置腹腔引流管患者318例， 其中男199例， 女 119例， 年龄16～72岁， 平均年龄56.8岁， 胆总管切开取石术59例、脾切除术61例、胃穿孔修补术44例、直肠癌根治术69例、胰十二指肠切除术51例、肝癌切除术34例。318例患者共留置引流管416例次， 依手术日期为序， 随机分为观察组（160例）和对照组（158例）。 1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采取腹部术后常规护理， 包括：①妥善固定；②有效引流；③管道标识管理；④基础护理等。

1. 2. 2 观察组 在常规护理的基础上采用综合护理干预措施。①改进引流管固定方法：避开手术切口， 运用高举平抬的固定方法， 于腹腔引流管外露部分5～10 cm处将长6 cm、宽4 cm的3M弹力胶布环形缠绕引流管1圈后对粘牢固， 将胶布分开的两端贴于清洁、干燥的皮肤上， 不可拉长， 达到弹力胶布与皮肤粘贴处粘贴紧密。在接近管口处的引流管上用记号笔画线做标记， 便于观察引流管是否脱出。②学习并实践先进经验， 制作改良腹带：在普通腹带边缘缝制1～2个固定环， 术后将引流管用系带固定在改良腹带的固定环上；将病服裤进行改装， 分别在左右裤腿里边缝制长19 cm、宽18 cm

的裤兜， 裤兜开口处距裤腰15 cm左右。便于患者下床活动时将引流袋放在病服裤内侧的裤兜内。③强化心理护理：给予心理干预， 减轻患者恐惧、焦虑情绪， 促进患者尽快康复。

1. 3 观察指标及判定标准 每天早上由责任护士在交接班时查看引流管固定情况， 检查腹腔引流管外露部分的长度并测量， 若脱出>3 cm则为脱出。检查引流管固定部位皮肤是否对胶布过敏（弹力胶布粘贴部位皮肤是否发红， 有无斑丘疹、水泡甚至破溃）， 直到拔管为止。每天统计检查结果， 最后进行汇总。自行设计调查问卷表， 调查患者对引流管安全管理的满意度， 包括引流管的安全固定、弹力胶布应用效果、患者的舒适度及隐私保护等。满意情况分为非常满意、满意、基本满意、不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。出院当天由责任护士发放问卷进行调查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者腹腔引流管脱出、胶布过敏情况比较 观察组腹腔引流管脱出率、胶布过敏率均为0， 明显低于对照组的7.59%、11.39%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为98.75%， 高于对照组的90.51%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹部手术后留置引流管的患者常病情比较重， 护理风险明显高于其他普通患者。造成意外拔管的主要因素之一是腹腔引流管的固定不牢固或不妥当。一旦发生意外拔管， 轻者造成并发症而延缓病情恢复， 增加患者的痛苦， 重者引起死亡。引流管的存在， 不仅潜藏着脱管等诸多护理隐患， 还增加患者的痛苦， 造成患者不愿下床活动；其不良刺激也使患者焦虑、急躁， 对术后的顺利康复非常不利。本科通过采用综合护理干预措施， 适时给予患者健康宣教， 加强患者心理疏导， 不断提高腹腔引流管的安全管理， 从根本上解除了患者的生理和心理痛苦。

采用3M弹力胶布运用高举平台的方法固定腹腔引流管， 可以使弹力胶布与粘贴皮肤接触范围较大， 对粘后能够使胶布分开的部分与皮肤表面粘合严密， 患者活动或翻身受牵拉时， 弹力胶布受力均衡， 受力面积也较大， 使局部皮肤受到的直接压迫减少， 避免压疮发生而增加患者痛苦。此胶布透气性好， 对皮肤刺激性小， 未出现一例过敏患者， 更无皮肤损伤患者， 增加了患者的舒适度。3M弹力胶布的粘性好， 固定比较牢固。患者活动或翻身时不受影响， 腹腔引流管也不易脱出。从调查表中可以看出， 观察组的引流管脱管率为0。

腹部手术后对留置引流管的患者采用改良腹带固定。患者躺卧于病床时， 可以将腹腔引流管用系带绑系在改良腹带两边的固定环上， 连接腹腔引流管的引流袋系带绑系于靠近一侧的床沿下， 使得腹腔引流管不仅与身体皮肤处牢固固定， 又通过绑系于固定环加强固定， 起到双重固定作用， 使卧床患者活动或翻身引起的引流管折叠、牵拉等问题迎刃而解， 保证了腹腔引流管引流通畅， 避免了卧床患者活动或翻身导致的牵拉痛， 杜绝了腹腔引流管因固定不牢而造成脱管的风险。患者下床活动时， 可以将腹腔引流管用系带绑系在改良腹带两边的固定环上， 连接腹腔引流管的引流袋则放入病服裤特制裤兜内（引流袋可以先清空）， 这样患者或家属就不用再手提引流袋， 从外表也看不出异样， 减轻患者的心理负担。引流管与引流袋的合理存放， 增加了患者活动时的舒适度， 走动时触碰不到引流管， 使意外脱管的几率大大降低， 同时患者的隐私也得到有效保护。引流管改良后的固定方法安全、舒?m， 受到了患者的赞誉。

患者对留置腹腔引流管的认识欠缺、护理经验缺乏以及留置管路的不良刺激是造成术后患者焦虑、急躁的主要原因[11， 12]。责任护士要按时巡视病房， 加强与患者及家属的沟通， 及时向患者及家属讲解留置腹腔引流管的重要性， 给予相关疾病知识教育， 告知术后引流管的护理方法及注意事项， 让患者及时了解疾病发展过程及预后， 对各项治疗和护理做到心中有数， 同时多鼓励、多帮助， 消除患者的紧张、焦虑情绪， 以愉快的心情积极配合治疗， 促使其早日康复[13， 14]。

综上所述， 通过采取综合护理干预措施， 强化了引流管的安全管理， 有效规避了引流管的护理风险， 改善了术后患者的舒适度， 保护了患者隐私， 同时加强心理护理， 使患者满意度显著提升， 在临床工作中取得满意效果。