术后早期康复护理干预对小儿发育性髋关节脱位手术预后的影响

[Key words] Eary rehabiitation nursing； Deveopmenta disocation of the hip； Prognosis

?育性髋关节脱位又称为先天性髋关节脱位，是临床上较为常见的小儿先天性骨科疾病，病变可累及多个关节与组织，较为常见的包括髋臼、关节囊、股骨头及其周围的韧带与肌肉等。长此以往可导致患儿出现不同程度的肌肉松弛以及骨脱位等情况，对患儿的日常活动能力及质量造成了较大的影响，同时为患儿及其家属增添了不小的心理负担。为此，对于已经确诊的发育性髋关节脱位患儿需积极采用有效的手术治疗，从而快速纠正肢体短缩、髋关节屈曲及外旋等异常改变。除此之外，术后还需配合积极有效的护理对策，从而有效促进预后。以往临床工作中所实施的常规护理仅能满足患者一般需求，但在辅助提高疗效，改善预后方面较差。现中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）在常规护理基础上加用术后早期康复护理干预，取得了较好的临床效果，结果报道如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2016年12月收治的90例发育性髋关节脱位手术患儿，按照随机数字表法分对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男23例，女22例，年龄为1～7岁，平均（4.5±0.2）岁；左侧髋关节脱位19例，右侧髋关节脱位16例，双侧髋关节脱位10例。观察组中，男24例，女21例，年龄为2～6岁，平均（4.1±0.3）；左侧髋关节脱位20例，右侧髋关节脱位14例，双侧髋关节脱位11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。所有患儿均在我院行X线等影像学检查后确诊，符合手术治疗的适应症，均自愿接受手术，家属签署了关于本次试验的知情权同意书；排除合并心血管疾病、肝肾功能障碍性疾病、精神障碍性疾病者。

1.2 方法

全部患者均接受了手术治疗，首先对患者的股骨颈前倾角采用CT扫描法测量，给予股骨踝上骨牵引以及股内收肌下松解术，对于脱位高度较高的患儿采用髂腰肌松解以及牵引治疗。给予改良的S-P切口进行手术，将关节囊以及髂腰肌充分暴露出来后，将髂腰肌腱切断后，逐层切开关节囊，彻底清除髋臼内容物以及圆韧带，后修整关节囊，最后给予股骨近端以及髋臼截骨治疗。

对照组仅给予术后常规护理，方法为：监测患者的各项生理指标、密切观察病情变化、皮肤护理、切口护理、用药指导等。观察组在常规护理基础上给予术后早期康复护理干预，方法如下。①体位护理干预：待患儿回到病房后，护理人员为患儿摆放合适的体位，去枕平卧，将其头部摆放偏向至另一侧，同时注意保持呼吸道的通畅，给予有效固定。摆放体位时注意将患儿腰部垫高，要稍微高于臀部，除了在会阴部放置纸尿布外，于尿道口的外侧放置小块纸巾，每日注意清洗及更换等。定期为患儿翻身，对包裹的边缘皮肤给予摩擦，同时指导患儿家属使用纸尿布等，避免尿液及湿疹等对伤口造成污染等。②心理护理干预：护理人员采用贴心温柔的语言加强与患儿的沟通，亲近患儿，鼓励患儿说出合理的需求，并适当满足，指导患儿正确发泄不良情绪，并给予疏导。加强与患儿之间的沟通，向其讲解术后注意事项、常见并发症及处理方法等。也可为患儿播放浅显易懂的健康教育视频，耐心答疑，充分消除患儿的焦虑抑郁情绪及患儿家属的紧张及顾虑。③饮食护理干预：鼓励患儿多饮水，日常饮食中避免进食高热量、高脂肪、辛辣或富有刺激性的食物；以高蛋白质、高维生素及高纤维素的食物为主，少食多餐，根据患儿的日常饮食习惯制订个体化的饮食方案。同时注意少食多餐，根据患儿的个体情况选择蛙式石膏对患儿的腰部及背部进行固定，避免发生急性胃扩张等症状等。④功能康复锻炼：术后3周内，护理人员向患儿家属讲解术后康复功能锻炼的方案，并指导其掌握正确的关节锻炼方法，护理人员指导患儿仰卧在硬板床上，并保持患肢的外展内旋状态，定期帮助患儿进行跖趾关节、距小腿关节及股四头肌等运动的锻炼，每日锻炼约30 min，根据患儿的恢复情况不断加强运动的频率及强度，若患儿恢复效果较好，通常在术后3个月患儿股骨头血供恢复正常，随后可负重行走。在患儿训练期间，家属在护理人员的指导下对患儿进行鼓励，多使用“做得好”“你太棒了”等鼓励性语言，并根据训练结果给予患儿适当的奖励，坚定其面对康复训练信心。

1.3 观察指标

对比两组患儿术后疗效、并发症发生率、疼痛程度、下肢运动功能以及日常生活能力。①疗效评价标准：根据患儿的临床功能及X线影像学检查情况判断，利用Harris髋关节评分标准进行综合评价，分别为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（69分及以下），以优良之和所占比例为优良率。②常见并发症类型包括窒息、压疮、切口污染、呼吸道感染等。③采用视觉模拟评分法（VAS）对患儿手术前后疼痛程度评价，得分范围为0～10分，得分越高说明疼痛越重。④采用简式FugMeyer运动功能量表（FMA）评价下肢运动功能，下肢运动总积分34分，得分越高，说明下肢运动功能越好。⑤采用日常生活能力评级量表（Barthe指数评估量表）评价日常生活能力，得分越高说明日常生活能力就越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组临床疗效优良率为77.78%，观察组临床疗效优良率为93.33%，观察组临床疗效优良率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组与对照组相比，窒息、压疮、切口污染、呼吸道感染发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后下肢运动功能、疼痛程度及日常生活能力对比

术前，两组FMA、VAS及Barthe评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与术前相比，两组术后FMA及Barthe评分均升高，VAS评分降低，观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

发育性髋关节脱位是患儿残疾的常见原因之一，该病发生以后脱位更加常见，多在出生时即已存在，随着疾病的不断进展，可不断累及到患儿的髋臼、关节囊、韧带以及附近的肌肉等从而导致关节出现不同程度的松弛、半脱位甚至脱位的情况，病情较为严重。目前关于小儿发育性髋关节脱位的发病原因尚未证实，多认为是母体激素、先天性髋臼发育不良、机械性拉伸等因素所致，一旦确诊，则需采用手术治疗以达到最好的临床效果。大量资料显示，采用手术治疗小儿发育性髋关节脱位均可获得一定的效果，但对术后护理也提出了较高的需求，以往临床工作中所采取的护理方法仅可达到基本的护理目的，但效果仍存在一定的不足。现我院开始在常规护理的基础上实施康复护理干预，从而更好地促进患儿的康复，改善预后。所谓康复护理干预作为一种新型的护理方法，由常规护理基础上发展而来，进一步强调了体位护理、心理护理、饮食护理、康复功能锻炼的重要性。通过体位护理帮助患肢得到有效制动，坚持配合完成术后康复过程，这需要护理人员加强与患儿的沟通与鼓励，分散其注意力，同时与患儿的家属取得配合，加强患儿家属的密切关注，利用心理护理加强与患儿之间的沟通与交流，消除其不良情绪，增加对术后治疗与护理的依从性。另外，对于患儿给予饮食护理，加强对人体所需营养的补充，增加抵抗力并促进伤口的预后，同时有效避免急性胃扩张等并发症发生的可能。而功能锻炼则是通过规范化的训练，引?Щ级?下肢功能得到有效的恢复，循序渐进，避免引起下肢肌肉废用性萎缩情况的发生，同时也降低了关节再脱位的发病率，更加有效地改善预后。 本次研究结果显示，观察组临床疗效优良率较高，观察组窒息、压疮、切口污染、呼吸道感染发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示术后早期康复护理干预相比于常规护理更能够辅助获得更好的临床疗效，促进改善临床症状与体征，同时降低了并发症发生率，提高了治疗及护理的安全性。另外，与手术前相比，两组患儿手术后FMA及Barthe评分均升高，VAS评分较低，观察组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示康复护理干预相比于常规护理更具有针对性，在缓解疼痛，改善下肢功能，促进提高日常生活能力方面具有重要的意义，与以往研究报道基本一致。

综上所述，将术后早期康复护理干预应用于小儿?育性髋关节脱位手术中能够获得更好的临床效果，降低并发症发生率，缓解疼痛，促进恢复下肢功能及日常生活能力。由于本次研究样本量及随访时间有限，需要通过进一步深入研究以获得更加精确的结论，从而更好地改善患儿的预后。

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