莫沙必利联合金双歧治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察及护理体会

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2016年12月大连市普兰店区中心医院就诊， 诊断为便秘型IBS并符合纳入标准的58例患者作为研究对象， 根据随机数字表分为联合治疗组（31例）和对照组（27例）。联合治疗组男11例， 女20例， 年龄25～65岁， 平均年龄（45.3±8.9）岁， 病程1～10年， 平均病程（6.3±2.6）。对照组男10例， 女17例， 年龄30～67岁， 平均年龄（46.3±9.1）岁， 病程2～15年， 平均病程（6.1±2.5）。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 症状特点符合罗马Ⅲ标准的便秘型IBS ；排除器质性胃肠病；无其他影响消化道功能的疾病；排除肝病、肾病、心血管系统等疾病。

1. 3 治疗方法 联合治疗组给予莫沙必利分散片口服， 5 mg/次， 金双歧3片/次， 3次/d， 疗程8周；对照组给予莫沙必利分散片口服， 5 mg/次， 谷维素片20 mg次， 3次/d， 疗程8周。

1. 4 护理方法

1. 4. 1 饮食指导 调整饮食结构， 增加富含膳食纤维的食物， 适当多食对调治便秘有益的水果如香蕉、西瓜等。少食用肉类、油腻食物。鼓励每天饮水1500～2000 m， 有助于刺激胃肠蠕动， 促进排便。

1. 4. 2 生活指导 重建正常的排便习惯， 每天均应定时排便， 最佳时间在晨起或早餐后， 时间10～20 min。排便时注意力集中， 避免排便时看报纸、看书及玩手机等。

1. 4. 3 运动指导 根据患者年龄、体力、病情等， 为其制定个体化运动计划。年轻人可选择比平常稍快速度步行或跑步、做仰卧起坐， 增加腹肌的力量；老年人避免久坐， 适当做些简单的运动如慢走等。

1. 4. 4 心理干预 多数IBS患者病程较长， 常伴随焦虑、抑郁等心理及情绪变化， 心理问题又会加重便秘。寻找心理问题产生的原因并进行心理疏导， 缓解紧张、焦虑等负性情绪， 使其充分认识到心理健康在其疾病中的作用。

1. 4. 5 用药指导 向患者宣教药物的作用、服用方法及可能的不良反应， 避免滥用泻药， 使患者有较好的治疗依从性。对于高龄患者， 与其家属加强沟通， 嘱咐家属增加对老人的照顾， 定时协助患者服药。

1. 5 观察指标 观察两组治疗安全性（记录不良反应情况及血、尿常规和肝功能）， 记录两组治疗依从性及患者满意度， 同时治疗8周后评价临床疗效。

1. 6 疗效判定标准 显效：排便困难明显改善， 1～2 d排便1次， 大便性状接近正常， 腹痛、腹胀基本消失。有效：2 d左右大便1次， 粪便成形， 有时排便不畅， 腹痛、腹胀有所改善。无效：便秘、腹痛、腹胀症状无变化。

1. 7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗8周后， 联合治疗组显效8例， 有效19例， 无效4例， 总有效率为87.10%；对照组显效3例， 有效14例， 无效10例， 总有效率为62.96%；联合治疗组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 安全性评价 两组治疗过程中随访观察， 未?不良反应， 治疗后复查血、尿常规及肝肾功未见异常。

2. 3 治疗依从性及患者满意度 两组患者均按照要求及疗程服药， 依从性较好。联合治疗组患者满意度90.32%（28/31）， 对照组患者满意度66.67%（18/27）， 两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

IBS具有慢性、反复的特点， 越来越多患者伴有焦虑、抑郁等精神心理症状， 影响患者生活质量。便秘型IBS主要表现为胃肠处于低动力状态， 胃肠运转减慢。莫沙必利为选择性5-羟色胺（5-HT）4受体激动剂， 通过兴奋胃肠道肌间神经丛的5-HT4 受体， 调节内脏敏感性， 促进结肠运动， 缩短大便在肠道存留时间， 改善便秘症状， 在临床上得到了广泛应用。IBS患者往往存在肠道菌群紊乱， 表现为肠道中优势菌群含量减少， 乳杆菌和双歧杆菌等益生菌含量降低。Wang等诱导小鼠产生感染后IBS， 给小鼠进食活菌制剂， 能降低内脏高敏感性并修复粘膜屏障。另有临床研究发现， 微生态制剂可促进有益菌生长， 恢复肠道正常菌群， 改善IBS患者腹痛、腹胀、腹部不适症状 。金双歧中包括双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三种肠道有益菌， 可改善肠道菌群失调， 从而改善患者腹泻、腹胀等症状。

本研究结果表明， 莫沙必利联合金双歧治疗组总有效率为87.10%， 明显高于单用莫沙必利组62.96%（P<0.05）， 说明莫沙必利联合微生态制剂金双歧治疗便秘型IBS能明显提高有效率， 减轻症状， 是一种可行的治疗方案。在药物治疗的基础上， 配合护理干预， 对患者进行饮食、心理、运动锻炼等方面的指导， 调整饮食结构， 摄入足量水分， 重建正常的排便习惯， 放松心情， 缓解紧张焦虑的情绪， 坚持按医嘱服药， 定期随诊， 避免滥用泻药， 帮助患者提高对疾病的认知水平和应对能力， 缓解便秘症状。 总之， 莫沙必利联合金双歧治疗便秘型IBS能取得明显效果， 不良反应少， 配合积极有效的健康教育和护理措施， 有利于提高患者治疗的依从性及满意度， 改善便秘型IBS的临床症状， 促进病情持续缓解， 提高生活质量。