康复期精神分裂症患者实施社区护理的效果评估

Effect of Community Nursing on Schizophrenia during Convaescence/SU Shi-yun.//Medica Innovation of China，2017，14（11）：079-082

First-author’s address：Zaozhuang Menta Heath Center，Zaozhuang 277103，China

为了改善患者的精神及社会功能，本院对在2014年9月-2015年10月收治的28例康复期精神分裂症患者实施护理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例均为本院自2014年

9月-2015年10月收治的康复期精神分裂症患者，（1）纳入标准：①所有患者均满足CCMD-3中有关精神分裂症的诊断及分期标准；②曾住院接受过1～2个月的系统治疗，同时达到痊愈标准；③对本次研究知情并同意。（2）排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②有药物依赖史及酒精依赖史者。将56例患者按数字奇偶法分为护理组与对照组两组，每组28例。对照组男16例，女12例；年龄21～76岁，平均（44.15±6.41）岁；病程1～8年，平均（5.14±1.61）年。护理组男17例，女11例；年龄21～74岁，平均（44.20±6.38）岁；病程1～8年，平均（5.20±1.91）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组进行电话随访以督促其按时服药、定期复查等常规护理，护理组实施护理，具体如下：科室组织康复医师、护理人员及护士长等成立一个小组，并由小?M成员深入到社区，开展指导宣教，发放健康教育手册，组织召开有关精神分裂症内容的讲座，开辟防治知识宣传栏等。同时，护理人员需对每一位患者建立一份完整的健康档案，并根据档案内容开展一对一的指导及宣教活动，详细向患者及其家属讲解引发本病复发的相关危险因素、复发先兆表现、治疗方法、治疗预后、预防措施等事项，以帮助患者充分了解自身疾病，帮助其提高自我保护能力。用药指导：针对已确诊的患者，详细告知其即使在治愈后仍然需要坚持服药治疗。针对第一次发病的患者，需嘱咐其维持用药治疗至少2年；针对第二次发病的患者，嘱咐其维持用药治疗至少3年；而针对第三次发病的患者，嘱咐其不可自行停药，需长期坚持服药治疗。此外，需详细向患者讲解抗精神病类药物的治疗效果、用药副作用以及注意事项等知识。向患者及其家属详细讲解长期遵医嘱服药的重要性，告知其不可擅自增减药量、自行停药以及更换药物。鼓励患者加入社会活动中来：嘱咐患者每天定期参加运动，同时注意保证充足的睡眠；鼓励患者多参加社会活动，有利于保持乐观平稳的心态，注意尽量避免出现激动、紧张、悲伤等情绪。每天按时作息，养成规律的睡眠习惯，不可熬夜或者颠倒睡眠。 1.3 观察指标 在护理前，护理6、12个月后，分别采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、功能缺陷筛选量表（SDSS）以及治疗态度与自知力问卷表（ITAQ）行康复效果评定。其中，PANSS量表采用7级评分标准，分数越低，症状越轻。SDSS分数越低，症状越轻。ITAQ分数越高，态度及自知能力越强。记录两组患者的复发率、再住院率以及肇事、肇祸等不良事件发生率。

1.4 统计学处理 本次研究所得数据使用SPSS 11.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较 两组护理前PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理6、12个月后，护理组PANSS评分均分别明显低于各时期的对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组ITAQ评分比较 两组护理前ITAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理6、12个月后，护理组ITAQ评分均分别明显高于各时期的对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组SDSS评分比较 两组患者护理前的SDSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理6、12个月后，护理组SDSS评分均分别明显低于各时期的对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组用药依从率、复发率及再住院率比较 护理12个月后，护理组遵医嘱按时用药者26例，用药依从率为92.86%；对照组18例，依从率为64.29%，护理组明显高于对照组（P<0.05）。护理组12个月内再复发者2例，复发率为7.14%；再住院者1例，再住院率为3.57%。对照组12个月内再复发者13例，复发率为46.42%；再住院者6例，再住院率为21.43%，护理组复发率及再住院率均分别明显低于对照组（P<0.05）。

2.5 两组患者的肇事、肇祸等不良事件发生率比较 护理组12个月内不良事件发生率为7.14%（2/28），明显低于对照组的42.86%（12/28）（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症的主要表现为，患者出现思维异常以及精神活动与现实脱离等症状。本病具有病因复杂、病症极易迁延、难愈等特征，往往导致患者丧失适应社会的能力。积极接受治疗可在一定程度上延缓患者精神衰退，通常情况下，在经过急性期治疗之后，精神分裂症患者便进入康复期治疗，康复期治疗是整个疾病期治疗的重要阶段。因此，在此阶段实施有效的护理干预对缓解患者的症状、提高用药依从率、降低复发率显得尤为重要。

对康复期精神分裂症患者实施护理，通过深入社区进行健康宣教，有利于促进患者及其家属掌握疾病的相关知识，促进其加入自我管理计划中来。同时建议患者家属动态监护患者，对其病情及情绪变化过程进行密切监测并做出反应，有助于提高患者的用药依从性、减少不良事件的发生。此外，通过指导患者形成规律的生活习惯，教会其熟知自护技能，能够有效避免引发复发的风险因子，降低复发率。

本研究中，护理组PANSS评分、SDSS评分、ITAQ评分、用药依从率、肇事肇祸发生率、复发率以及再住院率均分别明显优于对照组（P<0.05）。护理干预能够显著增强患者的社会功能及社会适应能力、提高用药依从率、减少社会缺损、降低复发率，对改善患者的生活具有重大意义，值得临床上推广及应用。